「心力衰竭」修訂間的差異檢視原始碼討論檢視歷史
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==病因== | ==病因== | ||
===基本病因=== | ===基本病因=== | ||
| + | [[File:心力衰竭病因.jpg|缩略图|心力衰竭病因<br>[http://i.heartabc.com/70cec24042211c493602d57810765234.jpg 原图链接]]] | ||
几乎所有的心血管疾病最终都会导致[[心力衰竭]]的发生，[[心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[血流动力学负荷过重]]、[[炎症]]等任何原因引起的[[心肌损伤]]，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。 | 几乎所有的心血管疾病最终都会导致[[心力衰竭]]的发生，[[心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[血流动力学负荷过重]]、[[炎症]]等任何原因引起的[[心肌损伤]]，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。 | ||
===诱发因素=== | ===诱发因素=== | ||
| + | [[File:心力衰竭病因1.jpg|缩略图|心力衰竭病因<br>[http://www.rensheng2.com/upload/2017/06/26/a1b94ee9efcb9a32.jpg 原图链接]]] | ||
在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的[[心力衰竭]]诱因如下： | 在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的[[心力衰竭]]诱因如下： | ||
*（1）[[感染]] 如呼吸道感染，风湿活动等。 | *（1）[[感染]] 如呼吸道感染，风湿活动等。 | ||
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==临床表现== | ==临床表现== | ||
===急性心力衰竭=== | ===急性心力衰竭=== | ||
| − | （1）[[早期表现]] 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。 | + | [[File:心力衰竭症状.jpg|缩略图|心力衰竭症状<br>[http://upload.vodjk.com/2016/0809/1470712517916.jpg 原图链接]]] |
| + | * （1）[[早期表现]] 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。 | ||
| − | + | * （2）[[急性肺水肿]] 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。 | |
| − | + | * （3）[[心源性休克 ]] | |
| + | [[File:心力衰竭症状1.jpg|缩略图|心力衰竭症状<br>[http://img.jf258.com/i/2a2027943796x3380407190b27.jpg 原图链接]]] | ||
*1）[[低血压]] 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。 | *1）[[低血压]] 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。 | ||
*2）[[组织低灌注状态]] ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 | *2）[[组织低灌注状态]] ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 | ||
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===慢性心力衰竭=== | ===慢性心力衰竭=== | ||
| + | [[File:心力衰竭症3.jpg|缩略图|心力衰竭症状<br>[http://img2.imgtn.bdimg.com/it/u=3493883375,46411359&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
| + | [[File:心力衰竭症状2.jpg|缩略图|心力衰竭症状<br>[http://www.51wendang.com/pic/98e099eef0e5acd512bf63c2/13-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] | ||
*（1）[[左心衰]]的症状和体征 大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。 | *（1）[[左心衰]]的症状和体征 大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。 | ||
[[呼吸困难]]是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。 | [[呼吸困难]]是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。 | ||
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可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在[[心包病变]]、[[急性心肌梗死]]的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。 | 可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在[[心包病变]]、[[急性心肌梗死]]的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。 | ||
===动脉血气分析=== | ===动脉血气分析=== | ||
| + | [[File:心力衰竭检查1.jpg|缩略图|心力衰竭检查<br>[http://img4.imgtn.bdimg.com/it/u=3475123863,2519652323&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
监测[[动脉氧分压]]（PaO2）、[[二氧化碳分压]]（PaCO2）。 | 监测[[动脉氧分压]]（PaO2）、[[二氧化碳分压]]（PaCO2）。 | ||
===实验室检查=== | ===实验室检查=== | ||
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==诊断== | ==诊断== | ||
| + | [[File:心力衰竭诊断.jpg|缩略图|心力衰竭诊断<br>[http://www.51wendang.com/pic/3befa56272fcbbcc45bc7810/22-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] | ||
根据患者有[[冠心病]]、[[高血压]]等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现[[呼吸困难]]、[[乏力]]、[[下肢水肿]]的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。 | 根据患者有[[冠心病]]、[[高血压]]等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现[[呼吸困难]]、[[乏力]]、[[下肢水肿]]的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。 | ||
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_10579106768698252212 心力衰竭诊断]妙手医生</ref> | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_10579106768698252212 心力衰竭诊断]妙手医生</ref> | ||
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*（1）[[初始治疗]]为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。 | *（1）[[初始治疗]]为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。 | ||
*（2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用[[血管活性药物]]，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。 | *（2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用[[血管活性药物]]，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。 | ||
| + | [[File:心力衰竭治疗2.jpg|缩略图|心力衰竭治疗<br>[http://img.mianfeiwendang.com/pic/bc5ad2219704344524f07a21289f813cfd55f842/1-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] | ||
*（3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测[[血流动力学]]，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。 | *（3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测[[血流动力学]]，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。 | ||
*（4）[[动态测定BNP/NT-proBNP]]有助于指导[[急性心衰]]的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。 | *（4）[[动态测定BNP/NT-proBNP]]有助于指导[[急性心衰]]的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。 | ||
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===慢性心力衰竭=== | ===慢性心力衰竭=== | ||
| + | [[File:心力衰竭治疗3.jpg|缩略图|心力衰竭治疗<br>[http://www.rensheng2.com/upload/2017/06/26/4cc74453291f4bf8.jpg 原图链接]]] | ||
慢性心衰的治疗已从[[利尿]]、[[强心]]、[[扩血管]]等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 | 慢性心衰的治疗已从[[利尿]]、[[强心]]、[[扩血管]]等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 | ||
| − | + | [[File:心力衰竭治疗1.jpg|缩略图|心力衰竭治疗<br>[http://img29.photophoto.cn/20131227/0017030231181994_s.jpg 原图链接]]] | |
*（1）[[病因治疗]] 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。 | *（1）[[病因治疗]] 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。 | ||
*（2）[[改善症状]] 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。 | *（2）[[改善症状]] 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。 | ||
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==日常护理== | ==日常护理== | ||
| + | [[File:心力衰竭护理.jpg|缩略图|心力衰竭护理<br>[http://www.51wendang.com/pic/af417c29197587a86d51624c/5-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] | ||
*1.一般患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。 | *1.一般患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。 | ||
*2.限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。 | *2.限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。 | ||
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<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_2494017512125771046 心力衰竭的日常护理]妙手医生</ref> | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_2494017512125771046 心力衰竭的日常护理]妙手医生</ref> | ||
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| + | <ref>[https://v.qq.com/x/page/k01698cgnkj.html 心力衰竭]腾讯视频</ref> | ||
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| + | ==参考来源== | ||
| + | *中华医学会心血管病学分会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南． 《 中华心血管病杂志 》 ， 2007 | ||
| + | *戴闺柱. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议． 《 中华心血管病杂志 》 ， 2002 | ||
| + | *戴闺柱. 慢性心力衰竭治疗的现代概念． 《 中华心血管病杂志 》 ， 2000 | ||
| + | *戴闺柱. 心力衰竭诊断与治疗研究进展． 《 中华心血管病杂志 》 ， 2003 | ||
| + | *郭静萱，李海燕. 慢性心力衰竭的诊治进展． 《 中国实用内科杂志 》 ， 2007 | ||
==文献来源== | ==文献来源== | ||
於 2020年4月4日 (六) 20:07 的最新修訂
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。| 心力衰竭 |
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別 稱 ：充血性心力衰竭，心功能不全，心臟衰弱，心收縮不全 英文名稱 ：heart failure 就診科室 ：心內科 常見症狀 ：呼吸困難，乏力，液體瀦留 心力衰竭 ：急性心力衰竭慢性心力衰竭 |
心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由於心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙症候群，此種障礙症候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭並不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。其中絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現為肺循環淤血。 [1]
目錄
病因
基本病因
幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎症等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結構和功能的變化，最後導致心室泵血和（或）充盈功能低下。
誘發因素
在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發心力衰竭的發生。常見的心力衰竭誘因如下：
- （1）感染 如呼吸道感染，風濕活動等。
- （2）嚴重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發性心動過速等。
- （3）心臟負荷加大 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導致心臟負荷增加。
- （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃。
- （5）不當活動及情緒 過度的體力活動和情緒激動。
- （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。
臨床表現
急性心力衰竭
- （1）早期表現 左心功能降低的早期徵兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕囉音、干囉音和哮鳴音。
- （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發展至危重狀態。突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安並有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕囉音和哮鳴音。
- （3）心源性休克
- 1）低血壓 持續30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。
- 2）組織低灌注狀態 ①皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（<20ml/h），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低於70mmHg，可出現抑制症狀，逐漸發展至意識模糊甚至昏迷。
- 3）血流動力學障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。
- 4）代謝性酸中毒和低氧血症
慢性心力衰竭
- （1）左心衰的症狀和體徵 大多數左心衰患者是由於運動耐力下降出現呼吸困難或乏力而就醫，這些症狀可在休息或運動時出現。同一患者可能存在多種疾病。
呼吸困難是左心衰最主要的症狀，可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難等多種形式。運動耐力下降、乏力為骨骼肌血供不足的表現。嚴重心力衰竭患者可出現陳-施呼吸，提示預後不良。查體除原有的心臟病體徵外，還可發現左心室增大、脈搏強弱交替，聽診可聞及肺部囉音。
- （2）右心衰的症狀和體徵 主要表現為慢性持續性淤血引起的各臟器功能改變，患者可出現腹部或腿部水腫，並以此為首要或惟一症狀而就醫，運動耐量損害是逐漸發生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發生的變化。查體除原有的心臟病體徵外，還可發現心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發紺、下垂性水腫和胸腹水等。
- （3）舒張性心力衰竭的症狀和體徵 舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下（LVEF>40%～50%），心室鬆弛性和順應性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導致肺循環和體循環淤血。初期症狀不明顯，隨着病情發展可出現運動耐力下降、氣促、肺水腫。
檢查
心電圖
常可提示原發疾病。
X線檢查
超聲心動圖
可了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械併發症、室壁運動失調、左室射血分數。
動脈血氣分析
實驗室檢查
血常規和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。
心衰標示物
診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。
心肌壞死標示物
檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。 [4]
診斷
根據患者有冠心病、高血壓等基礎心血管病的病史，有休息或運動時出現呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床症狀，有心動過速、呼吸急促、肺部囉音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體徵，有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結構或功能異常的客觀證據，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特徵，可作出診斷。 [5]
治療
急性心力衰竭
一旦確診，應按規範治療。
- （1）初始治療為經面罩或鼻導管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。
- （2）病情仍不緩解者應根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。
- （3）病情嚴重、血壓持續降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，應監測血流動力學，並採用主動脈內球囊反搏、機械通氣支持、血液淨化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法。
- （4）動態測定BNP/NT-proBNP有助於指導急性心衰的治療，治療後其水平仍高居不下者，提示預後差，應加強治療；治療後其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預後好。
- （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。
慢性心力衰竭
慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。
- （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。
- （2）改善症狀 根據病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。
- （3）正確使用神經內分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。
- （4）監測藥物反應
- ①水鈉瀦留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發現體液瀦留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（<3g/d）。
- ②使用正性肌力藥物的患者，出院後可改為地高辛，反覆出現心衰症狀者停用地高辛，易導致心衰加重。如出現厭食、噁心、嘔吐時，應測地高辛濃度或試探性停藥。
- ③血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）每1～2周增加一次劑量，同時監測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血症（>5.5mmol/L）或有症狀性低血壓（收縮壓<90mmHg）時應停用ACEI（或ARB）。
- ④病情穩定、無體液瀦留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等症狀時，應減量。
- （5）監測頻率 患者應每天自測體重、血壓、心率並登記。出院後每兩周複診一次，觀察症狀、體徵並複查血液生化，調整藥物種類和劑量。病情穩定3個月且藥物達到最佳劑量後，每月複診一次。
日常護理
- 1.一般患者應採取高枕位睡眠；較重者採取半臥位或坐位。
- 2.限制體力活動，心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；心功能改善後，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。
- 3.一定要戒煙、戒酒，保持心態平衡，同時還要保證充足的睡眠。
- 4.少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。
- 5.按醫囑服藥；預防呼吸道感染；育齡婦女要做好避孕。
視頻
什麼是心力衰竭
心力衰竭
參考來源
- 中華醫學會心血管病學分會. 慢性心力衰竭診斷治療指南． 《 中華心血管病雜誌 》 ， 2007
- 戴閨柱. 慢性收縮性心力衰竭治療建議． 《 中華心血管病雜誌 》 ， 2002
- 戴閨柱. 慢性心力衰竭治療的現代概念． 《 中華心血管病雜誌 》 ， 2000
- 戴閨柱. 心力衰竭診斷與治療研究進展． 《 中華心血管病雜誌 》 ， 2003
- 郭靜萱，李海燕. 慢性心力衰竭的診治進展． 《 中國實用內科雜誌 》 ， 2007