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| 心包肿瘤 |
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就诊科室 ：心外科 多发群体 ：婴儿和儿童多发良性肿瘤20～30岁者多发恶性肿瘤 继发肿瘤多为体内诸器官恶性肿瘤转移而来 恶性肿瘤直接蔓延到心包 恶性肿瘤心前区和胸部疼痛 气促等 |
求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。心包肿瘤指发生于心包的新生物，原发性心包肿瘤非常罕见，分为良性和恶性两类。良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、息肉、血管瘤、畸胎瘤等。恶性肿瘤为原发性间皮瘤和肉瘤。心包恶性肿瘤中继发性居多，来自于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等转移或侵袭心包所致。心包良性肿瘤较少见，主要发生在婴儿和儿童，而恶性肿瘤多发生在20～30岁。 [1]
病因
心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来，包括畸胎瘤（最常见）、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见，如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、白血病和恶性黑色素瘤等；恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤（精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等）。 [2]
临床表现
良性肿瘤一般无症状，常为体检或心脏手术中才被发现。恶性肿瘤因瘤体增大，可有心前区和胸部疼痛、气促等。 [3]
检查
X线检查
心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液，畸胎瘤可见心包钙化区。
彩声多普勒超心动图检查
可显示突出于心包的肿块和心包积液。
CT或MRI检查
可提示肿瘤的部位、大小、比邻关系和性质，如心包囊肿：①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上；②典型的泪滴状”伏在心包旁，边缘光滑锐利。③囊壁薄，大部分含纯清液体。CT值0～20HU。又如心包间皮瘤：①心包不规则增厚，前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液，并双侧胸腔积液，右冠状动脉钙化。
心血管造影检查
在诊断十分困难时，可显示心外压迫区。 [4]
诊断
心包肿瘤的诊断有一定困难，往往在诊断其他疾病时，经仔细分析才考虑到心包肿瘤。
1.心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节状，X线检查发现心包上的局部钙化区。
2.反复发作心包渗液，特别是血性渗液，但缺乏炎性病变的病史和症状（如结核等）。
3.无明显原因，难以控制的心力衰竭，特别是有显著静脉压升高，肝大，腹水或持久性水肿者，应高度怀疑心包肿瘤。
4.无法解释的胸痛，有脉压小，奇脉和上腔静脉阻塞现象等。
治疗
良性肿瘤，早期手术切除，晚期和心脏大血管粘连，使手术切除困难，或不能全部切除。恶性肿瘤广泛不能切除，可采用：
1.[[剑突下心包引流术]。排除心包积液，缓解心脏受压症状。
2.心包内滴注射性磷酸铬，减少心包渗液。方法是先经剑突下作心包穿刺，经穿刺针置入导管，排液后滴注P。滴注完毕后，拨除导管，即行扫描，以确定注入P的分布情况。一般都极均匀，可使症状缓解。
3.放射疗法，需经组织学确定为上皮细胞和淋巴细胞，放疗后可暂时缓解症状。
4.化学疗法有局部心包腔内注射噻替派和全身静脉滴注环磷酰胺、自力霉素和长春新碱等，达到抑制恶性细胞生长。 [6]
学术论文
- 刘玉清. 原发性心脏心包肿瘤影像学诊断的评价． 《 CNKI 》 ， 1993
- 宋一璇，胡瑞德，姚青松. 268例心脏、心包肿瘤的病理分析． 《 中山大学学报:医学科学版 》 ， 2003
- 赵世华，蒋烈夫. 原发性非黏液瘤性心脏心包肿瘤影像学诊断(附30例手术病理对照)． 《 VIP 》 ， 2001
- 冯美云，王丛，阎旭龙，王峰等. 原发性心脏及心包肿瘤11例临床报告． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2006
- 何伟良，丁文洪，杨光钊等. 原发性心脏心包肿瘤的MRI诊断． 《 临床放射学杂志 》 ， 2002
文献来源
- ↑ 心包肿瘤39健康网
- ↑ 心包肿瘤是怎么回事？39健康网
- ↑ 心包肿瘤有哪些症状呢？家庭医生在线
- ↑ 心包肿瘤应该做哪些检查？39健康网
- ↑ 心包肿瘤的诊断要点医学教育网
- ↑ 心包肿瘤怎样治疗？39健康网