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急性輸卵管炎

急性輸卵管炎 原圖鏈接

英文名稱 ： 就診科室 ：婦科 多發群體 ： 發病部位 ： 常見病因 ：病原微生物，機體抵抗力減弱，性交傳染 常見症狀 ：下腹部兩側劇烈疼痛 白帶增多或有陰道不規則出血

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急性輸卵管炎一般由化膿菌引起，病變以黏膜炎症為主，可有輸卵管等組織充血滲出，腔內膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎症擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見於慢性炎症急性發作。急性炎症的滲出物膿液中常可查到致病微生物。急性炎症治療不及時，則可轉為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎症急性發作表現為急性炎症。肉眼可見輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎症變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。

病因

急性輸卵管炎病因
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病原微生物

性傳播疾病的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。

機體抵抗力減弱

（1）流產後、產後、月經期等全身及局部抵抗力低下。

（2）侵入性的檢查或治療時（如診斷性刮宮術、宮頸炎治療術，子宮輸卵管通液術、置入宮內節育器術等）防治感染措施不嚴格。

（3）由鄰近組織器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染；亦見於化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。

性交傳染

如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反覆傳染給妻子。

臨床表現

急性輸卵管炎症狀
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症狀

輸卵管感染後輕者體溫不一定很高，重者出現寒戰高熱，體溫可達39℃～40℃，甚至發生敗血症，並伴下腹部兩側劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規則出血；有時伴有尿頻、尿痛等症狀。

體徵

輕者腹脹，下腹部一側或兩側有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛，反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，宮頸有舉痛，子宮一側或兩側有觸痛，有時可能觸到腫大的輸卵管。

檢查

急性輸卵管炎鑑別
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輔助檢查

（1）血液檢查白細胞計數增高，中性白細胞百分比在80%以上。

（2）血培養　有寒戰，高熱者應作血培養檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性，以便在應用抗生素時做到有的放矢。

（3）尿道或子宮頸分泌物塗片以了解致病菌及對藥物的敏感性。

（4）後穹隆穿刺可穿刺出滲出液或膿液。

病理檢查

（1）急性淋菌性輸卵管炎①巨檢，輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開口通暢，擠壓管壁時，腔內膿性滲出物可沿此傘端開口流出。②鏡下檢查，黏膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細胞浸潤，病變早期白細胞浸潤多局限於黏膜層，隨後亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。

（2）非特異性急性化膿性輸卵管炎①巨檢，輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細的纖維蛋白性腹膜粘連帶，並可能覆蓋住傘端開口。②鏡下檢查，黏膜上皮基本正常，可能出現輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細胞浸潤，且常與輸卵管繫膜內的炎症性病變直接相連。

診斷

急性輸卵管炎診斷
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急性輸卵管卵巢炎常有一定病因存在，如月經期衛生與性生活情況，故病史很重要，很多誤診常由於忽略仔細詢問病史。

治療

控制感染

可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與藥敏結果，選用適當抗生素。

膿腫局部穿刺及注射抗生素

膿腫形成後，全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹隆，陰道檢查後穹隆飽滿且有波動感，應行後穹隆穿刺，證實為膿後，可經後穹隆切開排膿，放置橡皮管引流；或先吸淨內容物，然後通過同一穿刺針注入青黴素（溶於生理鹽水中）。如膿液黏稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2～3次治療，膿腫即可消失。

支持療法

如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應儘速剖腹探查，清除膿液，儘可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置硅膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

手術治療

對輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫破裂患者，應即時手術清除病灶，以防炎症迅速擴散成敗血症危及生命。對盆腔膿腫已局限的，若在後穹隆能觸及飽滿感、波動感，可行切開排膿並引流。

參考來源

• 林仲秋，鄧睫.   急性輸卵管炎的病因和診治． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 1999  
• 李莉，郝秋芳.   巨噬細胞分泌的效應分子在小鼠急性輸卵管炎中的變化． 《 中國急救醫學 》 ， 2000  
• 王燕舞，孟運蓮，羅善雲.   沙眼衣原體所致家兔急性輸卵管炎的病理變化． 《 CNKI 》 ， 2002  
• 王彬.   急性輸卵管炎的診斷治療． 《 WanFang 》 ， 2013  
• 鄔玉芝，張麗傑.   經陰道彩色多普勒超聲檢查在急性輸卵管炎診治中的應用價值． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010