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| 急鼻渊 |
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急鼻渊以鼻塞、流脓涕、头痛、不闻香臭为主要症状，为鼻科常见病、多发病之一。本病无季节性，自儿童至老人均可发病，以青少年较为多见。相当于西医的急性化脓性鼻窦炎。
诊断要点
1．鼻塞较甚，鼻涕黄浊而量多，或涕中带血丝，鼻涕腥臭，嗅觉差。头痛较剧，其状痛苦难忍，或前额头痛，或枕后头痛，或双侧太阳穴痛。全身并见恶寒发热，或但发热不恶寒，烦躁不安，口干欲饮，小便黄赤，大便秘结，胃纳欠佳等症状。
2．急鼻渊应注意与伤风鼻塞相鉴别。伤风鼻塞病程一般不超过2周，初起鼻塞，喷嚏，鼻流清涕，鼻涕由清稀转为粘黄，由多至少而消失。鼻腔粘膜虽见红肿，但中鼻道及嗅沟并无脓涕。
3．检查可见鼻腔粘膜红赤肿胀，尤以鼻腔上段，如中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。中鼻道及嗅沟处有脓涕引流，鼻底亦可见脓涕积留。前额或面部可有压痛。x线照片可见窦内粘膜增厚，透光度差，甚而浑浊；发生在上颌窦者可见液平面。
辨证分析
急鼻渊多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，易为外邪侵袭，引起肺、脾、胆之病变而发病。辨证属肺、脾、胆之实证热证。若风热邪毒，袭表犯肺，或风寒侵袭，郁而化热，邪热壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窦，灼伤鼻窦粘膜而为病。或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病。又可因嗜食肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内粘膜而致病。总的治疗方法是清泻肺、胆、脾之热为主。
辨证论治
肺经热盛型【证见】 鼻流多量粘涕，其色或黄或白，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻甲肿胀红赤，鼻道可见脓涕。全身并见头痛发热，微恶风或微恶寒，咳嗽痰多，口干欲饮。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或浮滑数。
清肺泻热，宣通肺窍
【治法】 清肺泻热，宣通肺窍。
【方药】
1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：金银花12克，连翘12克，荆芥10克，黄芩15克，菊花12克，淡竹叶10克，辛夷花10克，白芷10克，甘草6克。水煎服。
若头痛且胀，鼻涕多而黄浊，可选加冬瓜仁15克、鱼腥草15克、地肤子10克。若咳嗽痰多，可选加杏仁12克、前胡12克、瓜蒌仁12克、浙贝母12克。
2．中成药
(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日l一2次，片剂每次4片，每日3次。
(2)防风通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次，儿童酌情服成人1／3-1／2量。
3．单方验方鼻渊合剂(干祖望《名医名方录》)
处方：苍耳子10克，辛夷花6克，鸭跖草10克，薄荷6克，桑叶10克，芦根10克，白芷6克。
胆腑郁热型【证见】 鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀红赤。头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。全身并见发热，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。
清泄胆热，利湿通窍
【治法】 清泄胆热，利湿通窍。
【方药】
处方：龙胆草12克，黄芩12克，柴胡12克，栀子12克，车前子10克，木通10克，菊花10克。鱼腥草20克，甘草6克。水煎服。
若头痛剧烈者，可根据头痛的不同部位，适当选用清利头目止头痛的药物：巅顶痛者，加藁本lO克；前额眉棱骨痛者，加白芷10克、蔓荆子10克；后枕部及项颈部疼痛者，加葛根30克；双侧颞部疼痛者，加柴胡12克。若热甚者，去干地龙、当归，选加水牛角60克、夏枯草15克。若体质壮实，大便秘结者，加大黄10克(后下)。
2．中成药
(1)藿胆丸，口服，每次6—8片，每日3次。
(2)胆香鼻炎片，口服，每次4片，每日3次。
(3)鼻窦炎口服液，口服，每次1支，每日3次。
脾胃湿热型【证见】 鼻涕黄浊而量多，涓涓长流，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻粘膜红肿。全身可见头晕头重，头痛剧烈，体倦，脘腹胀闷，食欲不振，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
清脾泻热，利湿通窍
【治法】 清脾泻热，利湿通窍。
【方药】
1．主方甘露消毒丹(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：黄芩15克，滑石15克，木通15克，茯苓15克，菊花12克，辛夷花10克，白芷10克，鱼腥草20克，甘草6克。水煎服。
若鼻涕黄浊而量多，可选配冬瓜仁15克、瓜蒌仁12克、地肤子10克、马勃10克、皂角刺15克。耳鸣耳聋较甚者，选加石菖蒲10克、藿香10克、佩兰lO克。
2．中成药
(1)鼻渊片，口服，每次6—8片，每日3次。
(2)鼻窦炎口服液，口服，每次6—8片，每日3次。
外治法
1．滴鼻 选用滴鼻灵、鼻炎滴剂、呋喃西林麻黄素液等滴鼻，每日3—4次。
2．吹鼻 可用鹅不食草干粉、双料喉风散等吹鼻，每日3—4次。
3．超声雾化喷鼻 可选用鱼腥草注射液、板蓝根注射液、清开灵注射液或柴胡注射液等行超声雾化喷鼻，每次用药液4毫升，每日l一2次，每次15～20分钟。
陈潜：鼻科中常见的九种疾病
急性鼻炎是由于急性上呼吸道感染。细菌性或者是病毒感冒引起。
症状：鼻塞、喷嚏、流涕、开始为清水样涕，合并感染时可流脓涕，嗅觉减退发热头痛、酸软无力，白细胞可升高，咽痛等可并发急病鼻窦炎。
对症治疗：合并感染时抗生素应用。
肥厚性鼻炎是急性鼻炎没得到及时治疗，导致的慢性炎症形成。
症状：持续性鼻塞，流黏性鼻涕。对血管收缩剂不敏感持续性鼻塞、鼻涕不易擤出、头昏无力、记忆力下降、嗅觉可减退。长期得不到有效治疗。导致或诱发鼻窦炎鼻息肉 ，形成慢性咽炎。（影响耳部造成耳闷 耳鸣甚至是听力下降）
对症治疗：1.可行激光、冷冻、微波、等离子治疗。
2.手术行鼻甲成形术。
变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性。
症状：疾病以鼻痒，流清 涕，打喷嚏，黏膜肿胀，鼻塞为主要症状。分常年性、 季节性。并发过敏性支气管炎 哮喘，并发过敏鼻窦炎息肉。
对症治疗：1.抗过敏药物治疗
2避免接触过敏原
3.激光、冷冻、微波。
4.局麻下行功能性鼻内窥镜手术，术后效果好。
5．脱敏治疗。
萎缩性鼻炎手术后遗症，营养不良，慢性传染性疾病。
症状：鼻干、鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍、恶臭、头痛、外鼻塌陷或鞍鼻
对症治疗：1.冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。
2.鼻腔薄荷油润滑黏膜。
3.手术治疗。
药物性鼻炎长期使用血管收缩剂导致鼻黏膜缺氧，纤毛坏死，停止摆动，降低了过滤，保护作用。以后鼻塞时对收缩剂不再敏感，反应迟钝。
症状：鼻黏膜颜色暗红，有时可见白色的溃疡面。对收缩剂不敏感。
对症治疗：1.首先停止鼻黏膜收缩剂，改用生理盐水滴鼻。
2.口服ATP，W---C等黏膜营养
3.中药：活血化淤剂
4.手术治疗。[1]
参考来源
- ↑ 陈潜：鼻科中常见的九种疾病,网易,