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恙虫病。原图链接

恙虫病（英语:Scrub Typhus），是由立克次体所引起的疾病，台湾全年皆有病例发生，流行季节主要为夏季。恙虫病在世界地理上的分布呈现三角形的区域，从日本北部至澳大利亚北部以及巴基斯坦等地所构成，称为“tsutsugamushi triangle”，甚至喜马拉雅山脉也有恙虫病的报告。

疾病概述

恙虫病又称为丛林型斑疹伤寒，是由立克次体引起的急性传染病，可经由感染立克次体的恙螨（Mite）叮咬传播。症状包括发发烧、恶寒、头痛、背痛及肌肉痛、淋巴结肿大、出疹等，通常在恙螨叮咬的部位，会形成特有的洞穿式皮肤溃疡型焦痂（eschar）。发烧1周后，躯干出现暗红色的丘疹，并扩散至四肢，于数天后消失。通常伴随咳嗽和 X 光可侦测到的肺炎。若不用抗生素治疗，发烧约可持续 14 天，严重者可能会发生器官衰竭和出血，且依其地区、立克次体株和曾否暴露于疾病等情形，致死率为1%～60%不等。

致病原

恙虫病致病原为立克次体（Orientia tsutsugamushi ），为细胞内寄生之革兰氏阴性菌。

流行病学

世界流行概况

恙虫病在世界的地理分布相当广泛，流行区域呈现三角区域（tsutsugamushi triangle），该区域的三个顶点分别为：日本北部、澳洲北部、巴基斯坦及阿富汗，此三个顶点连线所画出的范围，为恙虫病流行之区域。此区域涵盖热带及温带地区，甚至海拔3000多公尺高度之喜马拉雅山上都有此病的分布。恙虫病为亚洲临太平洋区域，包含韩国、中国、日本、台湾、菲律宾等常见的地方性流行传染病，多数病例发生在东南亚、印尼、中国、日本、印度和澳大利亚北部的农村地区。

台湾病例概况

恙虫病为第四类法定传染病，全年皆有恙虫病病例发生，历年通报数自4至5月开始呈现上升，6至7月达高峰，9至10月出现第二波流行，花东及离岛地区病例数较多。

根据疾病管制署监测资料显示，台湾全年皆有恙虫病病例发生，流行季节主要为“夏季”，历年通报数自4至5月开始上升、6至7月达到高峰，9至10月会出现第二波流行。台湾地区各县市均有病例报告，主要以澎湖县、金门县、台东县、花莲县、南投县及高雄市病例数较多。高雄市的恙虫病病例近年有增加的趋势，105与106年恙虫病确诊病例，为近5年之高峰，其中有些个案在柴山有接触草丛环境的活动史。

传染窝

恙螨的动物宿主有啮齿类、哺乳类（羊、猪、狗、猫）、鸟类等，其中以啮齿类鼠类为主，并可长期保菌和传播恙虫病立克次体（O. tsutsugamushi ）。感染立克次体的恙螨，会经由卵性遗传而代传立克次体，并于其四个发育期中，即卵、幼虫、若虫、成虫各阶段均保有立克次体，成为永久性感染。

恙虫病传染途径。图片来源:别来无“恙”！ 做好恙虫病防护。

传染方式

恙虫病的病媒为恙螨（Mite），属于蛛形纲（Arachnida），幼虫（chigger）相当微小，肉眼几乎看不见。恙螨会停留于草丛中，伺机攀附到经过的动物或人类身上，宿主遭具传染性的恙螨幼虫叮咬，经由其唾液使宿主感染立克次体，人为恙虫病的偶然宿主，不会直接由人传染给人。在台湾，恙虫病的病媒主要是地里恙螨（Leptotrombidium deliense）。

潜伏期

潜伏期:6～21天，通常为9～12天。

感受性及抵抗力

感受性为非特异性，患者康复后对O. tsutsugamushi的同型株会产生长期的免疫反应，但对异型株只有短暂的免疫性。在数月内受到异型株感染只会产生温和的症状，但1年后感染，则会产生典型的疾病症状。若恙虫病已为地方性疾病，生活在该地区的人，可能会遭到恙虫第2次或第3次侵袭，但通常为良性的或不发生症状的感染。

恙虫病是经由被带有立克次体的恙螨叮咬，恙螨会停留于草丛中，伺机攀附到经过的人类身上，因此行经草丛环境且未做好保护措施，就有可能遭具传染性的恙螨叮咬，经其唾液使人类感染，不会直接由人传染给人。遭恙螨叮咬后潜伏期约6至21天(通常9至12天)，病人会出现持续性高烧、头痛、背痛、恶寒、盗汗、淋巴结肿大等症状，约一周后皮肤会出现红色斑状丘疹；被叮咬处通常会出现无痛性焦痂。被叮咬处通常在皮肤皱折处，以及袜口、袖口、裤子松紧带等缩紧部位，还有鼠蹊部等隐密处。在没有经过适当治疗的病患中，死亡率可高达60%。因此民众如有出现疑似恙虫病症状，应尽速就医并告知医师旅游史，特别是出入草丛等活动史，以提供医师临床诊断之参考。

防疫措施

预防方法

A.避免被恙螨附著叮咬：
避免暴露于恙螨孳生的草丛环境。若至郊区、户外活动或工作必须接触草丛环境时，应做好个人防护措施，包括穿著长袖衣裤、手套、长筒袜及长靴等保护性衣物，并将裤管扎入袜内；于衣物及皮肤裸露部位可使用政府主管机关核可含DEET或Picaridin之防蚊药剂，并依照标签指示说明使用。离开草丛环境后应尽速沐浴并更换全部衣物，避免恙螨的附著和叮咬，以降低感染风险。
B.消灭恙螨：
在特殊地区（如：营地周围的地面、植物、矿坑建筑物）和恙虫病地方性流行的地区可使用有效的环境卫生用药（百灭宁、第灭宁、赛灭宁、扑灭松等）。
C.铲除杂草以消除恙螨孳生地，尤其在住宅附近、道路两旁以及田埂等草丛区域：

1. 铲除的杂草及垃圾应焚烧或掩埋。
2. 除草时需做好个人防护措施。
3. 如情况容许，可用焚烧法减低恙螨密度。
   

D. 进行灭鼠工作，避免鼠类孳生： ※居家防鼠三不政策

• 不让鼠来－封住屋子周围之鼠洞及空隙，以防止老鼠进入屋内。
• 不让鼠吃－食物收藏于适当的封闭容器内，以免引来老鼠觅食。
• 不让鼠住－居家环境保持清洁，勿堆积杂物，以免提供老鼠躲藏与筑巢的处所。

如有出现疑似恙虫病症状，应尽速就医并告知医师旅游史，或有无出入郊区、草丛等暴露史，以供医师诊断参考。

对病人、接触者及周围环境之处理

• 1.病例通报：依传染病防治法规定，恙虫病属于第四类法定传染病，应于1周内通报。
• 2.隔离：不需要。
• 3.消毒：不需要。
• 4.检疫留验：非例行性检疫项目。
• 5.接触者处理：不需要。
• 6.接触者及感染源的调查：调查确定病例的确实感染地点，与前往该地点的目的；并调查暴露于相同感染源之接触者，是否有疑似症状。
• 7.治疗方法：四环霉素类，需遵从医嘱使用。

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