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| 慢性肺源性心脏病 | |
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慢性肺源性心脏病，（简称“慢性肺心病”）是一种心肺疾病。本病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，发病率也随着年龄的增长而增加。慢性肺源性心脏病多由原有的肺部疾病发展而来，最常见的是慢性阻塞性肺疾病。该病是由肺组织和结构异常引起的肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。本病的主要表现是咳嗽、咳痰、心慌、呼吸困难、疲乏无力等。
慢性肺源性心脏病的治疗原则是积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。患有慢性肺源性心脏病后，会直接影响患者的日常生活，还可以引起肺性脑病、心律失常、休克等并发症。本病很难完全治愈，很多患者会反复发作，但经过积极的治疗可以延长患者的寿命，提高生活质量。
病因
慢性肺源性心脏病多由原有的肺部疾病引起，常见的有：
慢性支气管-肺疾病
我国慢性肺源性心脏病的患者中，有80％～90％是由慢性阻塞性肺疾病引起的，其次为支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、间质性肺疾病等。
胸廓运动障碍性疾病
严重的脊椎后凸、侧凸，脊椎结核，类风湿关节炎，严重的胸廓畸形等，可以引起肺组织受压、肺部反复感染，并发肺气肿或肺纤维化，最终导致慢性肺源性心脏病。
肺血管疾病
肺栓塞、特发性肺动脉高压和肺小动脉炎等，也可以引起慢性肺源性心脏病。
他疾病其
原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、肌营养不良、肥胖伴肺通气不足、睡眠呼吸障碍等，均可引起慢性肺源性心脏病。
症状
慢性肺源性心脏病发展比较缓慢，临床上一般分为肺、心功能代偿期和肺、心功能失代偿期。代偿期是指肺和心脏虽然有病变，但是通过自身的调节还可以维持正常；失代偿期是指通过自身的调节无法维持正常，病情越来越重。 肺、心功能代偿期咳嗽。
咳痰。 呼吸急促。 活动后心慌。 呼吸困难。 乏力、疲劳。 运动耐力下降。 嘴唇、指甲发绀（呈青紫色）。 胸廓前后径增大。 胸痛。 咯血。 肺、心功能失代偿期 呼吸困难加重。 头痛。 失眠、白天犯困。 表情淡漠、神志恍惚、注意力不集中。 嘴唇、指甲发绀（呈青紫色）更严重。 皮肤发红、出汗。 呼吸急促、心慌。 腹胀、食欲下降、恶心。 双下肢水肿。
检查
体格检查
医生会对你的胸部进行听诊，还会观察你胸部的前后径和左右径是否正常、颈静脉有无显露或怒张，初步判断你是否有慢性肺源性心脏病的症状。 胸部X线片 X线片可以了解肺部有无肺气肿，血管有无异常，以及心脏和血管受影响的情况，还可以看到肺部有没有感染，有利于医生诊断慢性肺源性心脏病。
心电图
心电图检查可以了解到心脏跳动的频率和节律，有无右心室肥大的表现，有无肺型“P”波，对慢性肺源性心脏病的诊断率为60.1％～88.2％。
超声心动图
超声心动图可以观察心脏和大血管的解剖结构及功能状态，对慢性肺源性心脏病的诊断率为60.6％～87.0％。
动脉血气分析
可以了解是否有低氧血症或合并高碳酸血症，帮助医生诊断慢性肺源性心脏病。[1]
其他
还可能进行血液检查、痰病原学检查、肺功能检查等，这些也能帮助医生诊断慢性肺源性心脏病。
诊断
根据原有肺部疾病、右心功能不全、有无肺动脉高压或右心室肥厚增大等，即可做出诊断。以下为《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》中的诊断标准：
患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史或其他胸肺疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2＞A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等,心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。
超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。符合1～4条中的任一条加上第5条，并除外其他疾病所致右心改变（如风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病）即可诊断为慢性肺源性心脏病。
鉴别诊断
慢性肺源性心脏病和冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等有着类似的症状。因此，出现呼吸困难、心慌、咳嗽、咳痰等症状时，不要自行诊断和治疗，以免病情加重，应该及时到医院就诊，医生可以通过体格检查、心电图、X线、超声心动图等做出诊断。[2]
治疗
慢性肺源性心脏病的治疗原则为积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。
控制感染
主要是应用抗菌药物进行治疗，可以控制肺部的感染，减轻症状。常用的药物有左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛、复方磺胺甲恶唑等。
控制呼吸衰竭
药物治疗
支气管舒张剂
包括选择性β2受体兴奋药、抗胆碱能药物、茶碱类药物等，可以舒张支气管，保持呼吸通畅。
呼吸兴奋剂
常用的有尼可刹米、洛贝林、多沙普仑等，可以纠正肺部的换气功能异常。
祛痰药
常用的药物有盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司但等，可以减少痰量，保持呼吸通畅。
氧疗
患者常常需要接受长期吸氧治疗，如果是在家中吸氧，具体的吸氧时间、氧流量以及氧浓度，需要按照医生的要求调节，这点非常重要，因为根据不同的病情，吸氧的流量不同，有时流量过高反倒会加重病情。
机械通气
机械通气是以人工装置来辅助或替代人的呼吸，改善呼吸功能，还可以让控制呼吸的肌肉得到休息，有利于恢复呼吸肌的功能。医生会根据具体情况选择无创机械通气或有创机械通气。
控制心力衰竭
利尿剂
可以减轻心脏负担，缓解症状，常用的药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
正性肌力药
可以加强心脏收缩能力，治疗心力衰竭，常用的药物是洋地黄类。
血管扩张剂
可以减轻心脏负担，缓解右心衰竭的症状。
防治并发症
慢性肺源性心脏病可能引起肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成等并发症，治疗时还需要针对这些并发症进行预防或治疗，例如使用肝素、华法林等抗凝药物预防深静脉血栓形成等。
危害
慢性肺源性心脏病会影响日常生活，还可以引起多种并发症。
影响日常生活 慢性肺源性心脏病会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难以及活动后乏力、容易疲劳等症状，会直接影响患者的日常生活和工作。
引起并发症 慢性肺源性心脏病可能引起肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成等并发症，有些并发症严重时会有生命危险。
预后
慢性肺源性心脏病常反复急性加重，多数患者治疗后的效果不好，病死率在10％～15％左右，但经过积极的治疗可以延长寿命，提高生活质量。
预防
主要是防治支气管、肺和肺血管等部位的基础疾病，预防肺动脉高压、慢性肺源性心脏病的发生发展。具体措施如下：积极采取各种措施戒烟。积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原、有害气体的吸入等。注意防寒保暖，选择合适的体育锻炼方法，如打太极拳、散步等。