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慢鼻渊

图片来自搜狐网

慢鼻渊,以鼻流浊涕不止、鼻塞、嗅觉不灵、头胀头重为主要症状。常为急鼻渊反复发作或治疗不彻底而致,其起病较慢,病程较长,为鼻科常见病、多发病之一。类似于西医的慢性化脓性鼻窦炎。[1]

病因分析

慢鼻渊多由于急鼻渊之后,体质虚弱,失于调理,致使反复发作,或因急鼻渊治疗不彻底,迁延失治,邪气久羁而致。另一方面,因邪毒内困,正气耗伤,体质虚弱,外卫力弱,经常感冒,反复不已,余邪不清,滞留鼻窍,缠绵不愈。临床上,多见于肺、脾之虚损为主。肺气虚损,卫阳虚弱,清肃不力,邪毒易于滞留,上结鼻窍,凝聚于鼻窦,伤蚀粘膜而为病;脾气虚弱,则运化失健,清阳不升,邪毒久困,浸淫鼻窦,粘膜败坏,而为病。总的治疗方法是温补肺脏,健脾益气。

症状诊断

1.主要症状是:鼻涕粘稠或黄或白而量多,经常鼻塞,嗅觉不灵,头昏头重,或觉头隐痛或钝痛。患者平时常感头晕目眩,精神疲倦,健忘等。

2.慢鼻渊应与鼻窒相鉴别。鼻窒病变在鼻腔,首要症状以鼻塞为主,鼻涕粘性而量少,鼻甲肿胀以下鼻甲为甚,中鼻道以上无脓涕。而慢鼻渊则以鼻涕下不止为其主要症状,中鼻道或嗅沟有脓涕,鼻窍或见息肉。

3.检查可见鼻腔粘膜淡红,鼻甲肿胀湿润,尤以下鼻甲为甚,鼻腔内或可见息肉,中鼻道或嗅沟见鼻涕自上而下流出。x线照片常显示窦腔模糊,密度增高及混浊,有时可见液平面或息肉阴影等。必要时可行鼻窦CT或MRI(磁共振成像)检查。

辨证论治

肺气虚寒型证见鼻涕粘白,鼻塞或重或轻,嗅觉减退,鼻腔粘膜淡红肿胀,鼻甲肥大。遇风冷等刺激,鼻塞及流涕加重。全身或见头昏脑胀,形寒肢冷,气短乏力,咳嗽痰稀。舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

【治法】 温补肺脏,疏散风寒。

【方药】

1.主方温肺止流丹(顾世澄《疡医大全》)加减

处方:党参12克,白芍10克,防风10克,诃子10克,辛夷花10克,荆芥10克,桔梗10克,细辛3克。水煎服。

若头额冷痛者,加川芎10克、藁本10克。易感外邪,常患感冒者,加北芪20克。

2.中成药

(1)玉屏风散袋泡剂,口服,每次6克,每日3次,儿童每次2—4克。

(2)鼻渊舒口服液,口服,每次1支,每日3次。

脾气虚弱型【证见】 鼻涕粘白或黄稠,、量多而无臭味,鼻塞较重,嗅觉减退,鼻腔粘膜淡红,肿胀较甚。全身或见肢困乏力,食少腹胀,便溏,面色萎黄。舌质淡,苔白薄,脉缓弱。

【治法】 健脾益气,利湿通窍。

【方药】

1.主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:黄芪15克,党参15克,泽泻15克,茯苓15克,扁豆15克,山药30克,薏苡仁30克,白术10克,辛夷花10克,桔梗10克。水煎服。

若鼻涕黄浊量多,湿欲郁化热者,加黄连lO克、车前子10克、鱼腥草15克。鼻塞甚者,加白芷10克、苍耳子10克。

2.中成药

(1)补中益气丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,每日3次。

(2)补脾益肠丸,口服,每次6克,每日3次,儿童酌减。

(3)鼻渊舒口服液,口服,每次1支,每日3次。

外治

1.滴鼻可用滴鼻灵、鼻炎滴剂等滴鼻,每日3-4次。

2.吹鼻可用鹅不食草干粉、双料喉风散等吹鼻,每日3~4次。

3.塞鼻用孩儿茶60克、鹅不食草30克、冰片5克,共研末,用香油调成稠浆,塞于鼻内,每日2-3次。

4.慢性化脓性上颌窦炎,应行上颌窦穿刺冲洗,冲洗出窦内积脓,并尽量排清窦内积液,然后灌入鱼腥草注射液或板蓝根注射液、双黄连粉注射液等2~3毫升,每周冲洗1次,连续冲洗3—5次。

5.手术治疗慢鼻渊经保守治疗无效者可考虑手术治疗。

陈潜:鼻科中常见的九种疾病

急性鼻炎是由于急性上呼吸道感染。细菌性或者是病毒感冒引起。

症状:鼻塞、喷嚏、流涕、开始为清水样涕,合并感染时可流脓涕,嗅觉减退发热头痛、酸软无力,白细胞可升高,咽痛等可并发急病鼻窦炎。

对症治疗:合并感染时抗生素应用。

肥厚性鼻炎是急性鼻炎没得到及时治疗,导致的慢性炎症形成。

症状:持续性鼻塞,流黏性鼻涕。对血管收缩剂不敏感持续性鼻塞、鼻涕不易擤出、头昏无力、记忆力下降、嗅觉可减退。长期得不到有效治疗。导致或诱发鼻窦炎鼻息肉 ,形成慢性咽炎。(影响耳部造成耳闷 耳鸣甚至是听力下降)

对症治疗:1.可行激光、冷冻、微波、等离子治疗。

2.手术行鼻甲成形术。

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性。

症状:疾病以鼻痒,流清 涕,打喷嚏,黏膜肿胀,鼻塞为主要症状。分常年性、 季节性。并发过敏性支气管炎 哮喘,并发过敏鼻窦炎息肉。

对症治疗:1.抗过敏药物治疗

2避免接触过敏原

3.激光、冷冻、微波。

4.局麻下行功能性鼻内窥镜手术,术后效果好。

5.脱敏治疗。

萎缩性鼻炎手术后遗症,营养不良,慢性传染性疾病。

症状:鼻干、鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍、恶臭、头痛、外鼻塌陷或鞍鼻

对症治疗:1.冲洗鼻腔,保持鼻腔清洁。

2.鼻腔薄荷油润滑黏膜。

3.手术治疗。

药物性鼻炎长期使用血管收缩剂导致鼻黏膜缺氧,纤毛坏死,停止摆动,降低了过滤,保护作用。以后鼻塞时对收缩剂不再敏感,反应迟钝。

症状:鼻黏膜颜色暗红,有时可见白色的溃疡面。对收缩剂不敏感。

对症治疗:1.首先停止鼻黏膜收缩剂,改用生理盐水滴鼻。

2.口服ATP,W---C等黏膜营养

3.中药:活血化淤剂

4.手术治疗。[2]

参考来源