新生兒呼吸窘迫綜合徵

新生兒呼吸窘迫綜合徵
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別稱：新生兒肺透明膜病就診科室：兒科多發群體：早產兒常見病因：缺乏肺泡表面活性物質引起常見症狀：進行性呼吸困難、呻吟、發紺吸氣三凹征，嚴重者呼吸衰竭

新生兒呼吸窘迫綜合徵，又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生後不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等症狀，主要是由於缺乏肺泡表面活性物質所引起，導致肺泡進行性萎陷，患兒於生後4～12小時內出現進行性呼吸困難、呻吟、發紺、吸氣三凹征，嚴重者發生呼吸衰竭。發病率與胎齡有關，胎齡越小，發病率越高，體重越輕病死率越高。 ^[1]

病因

主要是由於缺乏肺泡表面活性物質所引起，導致肺泡進行性萎陷。 ^[2]

臨床表現

新生兒呼吸窘迫綜合徵
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患嬰多為早產兒，剛出生時哭聲可以正常，6～12小時內出現呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發生右向左分流後青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。

體徵有鼻翼搧動，胸廓開始時隆起，以後肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣時可聽到細濕囉音。

本症為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復希望較大。但不少嬰兒並發肺炎，使病情繼續加重，至感染控制後方好轉。病情嚴重的嬰兒死亡大多在三天以內，以生後第二天病死率最高。

本症也有輕型，可能因表面活性物質缺乏不多所致，起病較晚，可遲至24～48小時，呼吸困難較輕，無呻吟，發紺不明顯，三、四天後即好轉。 ^[3]

檢查

血液生化檢查

由於通氣不良PaO2低，PaCO2增高。由於代謝性酸中毒血pH降低，需定期取動脈血直接檢驗。代謝性酸中毒時鹼剩餘減少，二氧化碳結合力下降。疾病過程中血液易出出低Na、K、和高Cl，因此需測血電解質。　　

X線表現

肺透明膜的早期兩側肺野普遍性透亮度減低，內有均勻分布的細小顆粒和網狀陰影，小顆粒代表肺泡的細小不張，網狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節段和末梢支氣管則顯示清楚。 ^[4]

治療

產前單療程應用激素對新生兒呼吸窘迫綜合徵有預防作用，表面活性物質替代治療在新生兒呼吸窘迫綜合徵管理中至關重要；機械通氣這一呼吸支持形式可以挽救患兒的生命，治療策略應該儘可能使用經鼻持續氣道正壓通氣或鼻腔通氣，儘量避免機械通氣；為使新生兒呼吸窘迫綜合徵患兒獲得最佳預後，必須給予良好的支持性治療，包括維持正常的體溫、恰當的體液療法、良好的營養支持、處理動脈導管開放，以及循環支持維持適當的組織灌注。 ^[5]