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新生兒濕肺

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別   稱：新生兒暫時性呼吸困難 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合徵 就診科室 ：兒科 多發群體 ：剖宮產兒、吸入過多羊水窒息兒 發病部位 ：肺臟 常見病因 ：與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關 常見症狀 ：出生後6小時內出現呼吸加速 哭聲低弱，發紺，鼻翼翕動 三凹征；呼吸音減低，粗濕囉音

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新生兒濕肺又稱新生兒暫時性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合徵，是一種自限性疾病。出生後出現短暫性氣促，與新生兒呼吸窘迫綜合徵及羊水吸入綜合徵稍相似，但多見於足月兒或足月剖宮產兒，其症狀很快消失，預後良好。

病因

本病與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關。如肺泡內及間質內液體多，吸收延遲，或有液體運轉困難，以致出生24小時內肺泡存留較多液體而影響氣體交換，出現呼吸困難，再加上轉運功能不全，這是本病發生的主要機制。常多見於剖宮產兒，因其肺泡液未被擠出，亦多見於吸入過多羊水窒息兒。

臨床表現

患兒大都為足月兒，多數在出生後6小時內即出現呼吸加速（>60次/分）。輕症較多，症狀僅持續12～24小時。表現為哭聲低弱、發紺、輕度呻吟、鼻翼翕動、三凹征、呼吸急速（可超過每分鐘100次）。肺部陽性體徵不多，聽診可有呼吸音減低和粗濕囉音，PaO2略下降。個別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見。

檢查

新生兒濕肺
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血氣分析

多在正常範圍，較重者可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。 　　

X線檢查

新生兒濕肺危險因素
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肺部病變廣泛多樣，但吸收快，大部分4天內消失。 　　

• （1）肺泡積液症兩肺野密度淡而均勻的斑片狀陰影，可融合成片或成結節狀。　

　　

• （2）肺氣腫由部分肺泡呈代償性膨脹所致。

　　

• （3）肺間質積液可見血管和細支氣管周圍增寬的條狀陰影。

　　

• （4）葉間和/或胸腔積液多為右側葉間胸膜腔積液。

　　

• （5）肺紋理增多和增粗因間質液的增加，使淋巴管和靜脈的轉運量增加，造成淋巴管和靜脈擴張。

診斷

新生兒濕肺症狀
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1.出生時呼吸大多正常，於出生後6小時內出現呼吸急促、發紺，輕者呼吸60～80次/分，偶爾可見嚴重者，呼吸可達100次/分，伴有呻吟、反應差、不吃奶、不哭等現象，窒息嬰兒經搶救復甦後即出現症狀，病情多較重。

2.體溫大都正常。

3.肺部體徵不明顯，僅呼吸音降低或有粗濕囉音。

4.氣促多在24小時內消失。

5.X線檢查可見兩側肺野透明度較低，肺紋理增多，增粗及斑點狀密度增深的陰影，有時可見葉間或胸腔積液，因代償性肺氣腫而於肺野出現廣泛而散在的小透亮區，胸廓前後徑增寬，橫膈頂扁平並降低，第2天以後連續攝片時可見這些異常迅速恢復正常，其表現與體徵不成正比。

鑑別診斷

肺透明膜病

新生兒濕肺鑑別診斷
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早產兒多見，一般情況差，呼吸困難與發紺呈進行性加重，病情重，預後差，肺成熟度檢查及胸部X線檢查均有特殊改變。　 　　

吸入性肺炎

多有窒息史及吸入史，常為復甦後出現呼吸急促，臨床症狀重，X線呈支氣管肺炎改變，少有葉間和/或胸腔積液，病變消失時間較長。　 　　

羊水吸入綜合徵

此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在復甦後發生，而新生兒濕肺則出生時正常，呼吸窘迫發生較晚，X線檢查亦有助於鑑別。　 　　

腦性過度換氣

此為腦水腫所致。常見於足月兒伴窒息，氣促，但無肺部體徵，預後與病因有關。

併發症

重症患兒可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，甚至窒息，應密切觀察。

治療

新生兒濕肺護理
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在治療和護理上，應密切觀察早期發現，並注意與呼吸窘迫綜合徵以及吸入性肺炎鑑別。產婦勿用過量的鎮靜藥物，應限制不必要的剖宮產，需要時可及時作體位引流。對症治療

1.當呼吸急促和出現發紺時給予氧氣，如果新生兒過小還不能吃奶，可靜滴10%葡萄糖液，注意要間歇給氧，不主張用持續正壓呼吸，以免加重肺氣腫。

2.當出現代謝性酸中毒時加用5%碳酸氫鈉，靜滴或稀釋後緩慢靜注，必要時可重複，及時糾正酸中毒。

3.當新生兒出現煩躁、呻吟的症狀，可用苯巴比妥。

4.新生兒兩肺濕囉音多時可用速尿，並注意糾正心力衰竭。

5.靜滴地塞米松，以減輕肺水腫。

6.病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發感染。

預防

產婦勿用過量的鎮靜藥物。應限制不必要的剖宮產。需要時可及時作體位引流。注意避免分娩過程中產程長，胎盤或臍帶原因影響胎兒血液循環，導致胎兒宮內缺氧，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現喘息樣呼吸，致羊水或胎糞吸入。

學術論文

• 劉俐. 新生兒濕肺症． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2003
• 王明娥. 新生兒濕肺症35例臨床分析． 《 實用醫學雜誌 》 ， 2003
• 余鴻進，陳超. 新生兒濕肺研究進展． 《 vip 》 ， 2014
• 楊玉和，徐建華. 新生兒濕肺症42例臨床X線分析． 《 CNKI 》 ， 2000 李京恩，周珉，盛茂，方林等. 新生兒濕肺臨床與影像分析． 《 中國輻射衛生 》 ， 2011