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| 氰化物中毒 | |
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氰化物中毒，氰化物(cyanide)为剧毒物，包括氰化氢、氰化钠、氰化钾、氰化铵和丙烯腈等。氰化氢和丙烯腈烟雾可通过皮肤和呼吸道快速吸收。氰化物阻滞三羧酸循环，使组织细胞的生物氧化作用不能正常进行，造成“细胞内窒息”，而血氧饱和度不受影响，仍呈鲜红色。中枢神经系统首先受累，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒的致死原因。
症状体征
氰化物中毒的体征和症状很多，常见的三大主症是神志丧失、代谢性酸中毒和心肺功能衰竭。接触150mg/m3的氰化物气体可产生头痛、头晕、心动过速、呼吸过速；高浓度 (＞300mg/m3)产生嗜睡、癫痫发作和呼吸衰竭。吸入高浓度的氰化物气体可在2～3min内迅速死亡。尿崩症或类似于尿崩症的症状体征可能是缺氧性脑病的不良征象。
用药治疗
急性氰化物中毒抢救成功的关键是早期诊断、立即采用解毒药治疗和支持疗法，包括特异的减毒治疗(表1)和一般支持疗法，如吸氧、必要时进行辅助通气、维持血流动力学稳定。坚持现场抢救。联合应用解毒药物毒副作用较多，尤其是静滴速度较快时，常见副作用包括低血压、心动过速，以及正铁血红蛋白血症。另一些解毒药物亦可使用，如羟钴胺，该药与氰化物螯合成氰钴铵 (维生素B12)从肾脏排出。钴化合物(如钴-EDTA)和其他含金化合物亦可有效地将氰排出体外。[1]
饮食保健
含有氰苷的果仁，如桃、杏、批杷、李子、杨梅、樱桃等，切勿过量食用。[2]
预防护理
严格遵守操作规程，普及防毒和急救知识。加强个人防护，处理事故和进入现场抢救时，应戴防毒面具。
病理病因
氰化物种类很多，在化学反应过程中尤其高温和酸性物质作用时，能放出氰化氢气体。常见作业有电镀业、金属表面渗碳及摄影者、从矿石提炼贵金属、化学工业制造者、树脂等原料接触者，均可发病。
疾病诊断
急性氰化物中毒应与其他窒息毒物如氮气、硫化氢等急性中毒相鉴别。此外，还应与糖尿病昏迷、脑炎癫痫相鉴别。
检查方法
实验室检查：
动静脉血氧分压差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。
其他辅助检查：
早期胸部X线检查，大致正常。
并发症
并发肺水肿和呼吸衰竭。
预后
短时间内，如果高浓度吸入，可无任何先兆症状，突然晕倒随后心脏停搏而致“电击样”死亡。
发病机制
CN－＋氧化型细胞色素氧化酶中Fe3＋→失去传递电子功能→细胞窒息。此外，CN－可与含有巯基或硫的酶类作用使其失活。