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汗斑(Tinea versicolor)，又称为变色糠疹 (Pityriasis versicolor )，是体表霉菌感染的一种。不同于皮癣菌(Dermatophyte)感染的体癣和香港脚，汗斑是由“皮屑芽孢菌(Malassezia/ Pityrosporum)”家族的酵母菌(yeast)所引起。
当皮肤受到感染后，会出现一块块脱屑的斑块并且会让皮肤变白、变红或变褐色，也因此称为变色糠疹。汗斑通常好发在前胸、后背及上手臂的位置，但是有时也会出现在脸部、四肢和皱褶处。汗斑令人讨厌之处主要是很容易复发，常常好了又来，相当令人困扰。[1]
目录
汗斑的症状
汗斑（Tinea Versicolor）是皮肤上的霉菌感染，让人导致汗斑感染的霉菌叫做 Malassezia，叫它皮屑芽孢菌大家会比较熟悉，因为它也是导致头皮屑的事主。这种霉菌其实本来就会出现在人体的皮肤上，正常的状况下不会导致疾病，但当环境的条件发生变化时，例如温暖、潮湿、多汗…的状况下，这种霉菌就可能会大量生长感染皮肤，导致汗斑的发生。
汗斑常见的症状
- 变色的皮肤斑块。通常发生在背后、前胸、颈部和上臂，通常会比周遭的皮肤颜色淡一些，或者是深一些。（多数状况会是淡一些）
- 轻微的发痒
- 脱皮
汗斑VS汗疹差别在哪里？
一般人也经常将汗斑与汗疹混为一谈，其实两者大不同。汗疹俗称痱子，形成原因主要是汗管开口暂时性因过度排汗而阻塞，导致汗液漏至皮肤内所致。病灶可能是晶莹性小水珠，但多常见微痒的小丘疹（合并肌肤发炎），少数人也可能以细小脓头表现。这种情况特别容易在小孩或是老人家身上发生，主要跟体温调节功能与排汗功能有关。另外，若成年人长时间处在炎热潮湿的环境，也可能引发，像现在大家重视防晒，常在大热天里也包得紧紧的，或是常穿梭在冷气房和大太阳下，也容易造成汗疹。
汗斑会传染吗？
大家通常会认为霉菌就是会传染，但很有趣的，汗斑其实不太会传染。虽然导致感染的 Malassezia 这种霉菌确实可能在人之间传播，但许多人身上本来就有这种霉菌了。真正导致感染的，反而是皮肤的“环境”，因此即使你接触了长汗斑的人，如果你自己皮肤的环境不够潮湿、温暖，也不会汗液堆积，基本上是不会被传染的。
换句话说，遇到长汗斑的朋友，基本上是不太用担心被传染的。真的害怕汗班上身的话，确保自己的皮肤通风干爽，才是最好的预防方式。[2]
为什么会得汗斑?
汗斑是一种常见的皮肤疾病，和香港脚、灰指甲，以及部分的毛囊炎一样，都是起因于霉菌感染，在天气温暖潮湿的台湾，发生的机率就更高了。汗斑因为常引起皮肤颜色的变化，在外观上不是很好看，也导致不少民众的困扰。
原本皮屑芽孢菌是正常皮肤上的共生菌，以分解皮肤上的油脂为生。当皮屑芽孢菌大量的增生时，就会产生汗斑的症状。原本好好的共生菌，为什么又会变成致病菌呢?目前的研究认为个人的体质、外在环境以及菌株菌量有关。
1. 个人体质：当进入青春期后，皮肤的皮脂腺分泌会比较旺盛，进而提供了皮屑芽孢菌的养分。另外，在免疫力较低下的患者(糖尿病、化疗后、服用免疫调节剂、服用抗排斥剂等)汗斑也会比较严重。
2. 外在环境：霉菌本来就比较喜欢闷热高温的环境，因此汗斑较常发生在需要在高温高湿度环境下工作而常常流汗的人。
3. 菌株菌量：在汗斑病患的病灶中大部分都是Malassezia globosa这只菌种，其它像M. sympodialis, M. furfur也会出现在病灶中。当这些共生菌因为个人体质因素及外在环境的改变而大量增生时，就会产生疾病。[3]
为什么汗斑会让皮肤变色?
汗斑可能会让皮肤出现变白、变红或变褐色的情形，但是目前并无法预测什么样的人会出现什么样的肤色变化。在肤色相当的病人中，汗斑病灶可以呈现各种不同的颜色，甚至偶尔会看到在同一个病人出现两种颜色以上的病灶。一些研究发现皮屑芽孢菌会分泌杜鹃花酸(Azelaic acid)，而杜鹃花酸具有抑制皮肤色素生成的作用。所以当病灶晒了太阳就比较不会晒黑，因此就会跟晒黑的正常皮肤产生色差。至于变红变褐色的病灶，则认为是皮屑芽孢菌感染后产生发炎反应及色素沉淀。但为什么同样的感染会有不同的结果，至今尚无明确的答案。
汗斑要如何治疗呢?
汗斑的治疗可以分为三部分：外用治疗、系统性治疗和卫教预防
1. 外用治疗：由于汗斑是体表霉菌感染，所以外用治疗通常效果都相当不错。
● 有效的外用药膏包含Azole类药膏(例如ketoconazole, econazole…等)、terbinafine药膏及ciclopirox药膏。疗程通常需1~2周才能有效治疗病情及避免早期复发。
● 含有2% ketoconazole、2.5% selenium sulfide的洗发精也是有效的外用治疗。使用洗发精来清洗病灶处(须停留5~10分钟)，单独连续使用7天也能有很好的疗效。可以搭配外用药膏当辅助治疗，效果更好。不过通常这些洗发精都是指示用药只能在药局取得，市面通路上的浓度都比较低，疗效就难以确认。
2. 系统性治疗：除非病灶范围太大药膏不好擦，或者病情无法用外用药物控制时，才会选择使用口服药物来治疗。
在临床上，口服的itraconazole及fluconazole都有很好的疗效。
● Itraconazole通常建议每天200mg治疗5~7天；Fluconazole则建议每周300mg治疗2周。这两种治疗都可以达到超过8成的治愈率。
● 口服ketoconazole效果也是很好，但由于容易发生严重肝毒性副作用、容易和其他药物产生交互作用及心律不整风险，因此在2015年起就禁止使用。Itraconazole和fluconazole虽然安全许多，但仍须注意些微的药物作用及肝毒性。因此服用前还是建议检查肝指数是否正常，并要和开立处方的医师提及自己是否由服用其他药物。
● 口服Terbinafine和griseofluvin对于皮屑芽孢菌并无治疗效果，因此不应于汗斑病患使用(但外用terbinafine是有效的)。
3. 卫教预防：由于汗斑非常容易复发，因此须提醒患者尽量保持干燥凉爽。不过由于台湾天气过于闷热潮湿，要随时保持干燥凉爽相当不容易。在治疗完成后，可以每个月使用一次前述2% ketoconazole、2.5% selenium sulfide的洗发精来沐浴全身(要停留10分钟)来达到预防的效果。[4]
汗斑的鉴别诊断
1. 白斑(Vitiligo)：是大部分病人最担心的问题，病灶处会完全脱色且边缘呈现不规则地图状。
2. 白色糠疹(Pityriasis alba)：常见在有皮肤过敏史的儿童，好发在脸上而罕见于躯干及上臂。
3. 玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)：好发在躯干，会有类似”圣诞树”的排列方式。
还有需多其他较罕见的疾病(例如二期梅毒、蕈状肉芽肿等)，这需要有经验的医师详加判定，甚至需要进行抽血以及皮肤切片才能诊断。
为什么我的汗斑一直都不会好?
汗斑比较麻烦的地方是，即使已经治疗完成，感染造成的皮肤变色可能还是会持续数个月。这常常会带给病人和医师困扰，误以为病情还没好转或治疗失败。有经验的医师可以观察病灶表面是否还有脱屑情形，以及使用氢氧化钾镜检(KOH preparation)来确认是否仍须治疗。[5]
【汗斑的预防】
1. 避免过多的活动，以减少出汗。
2. 贴身衣物要彻底清洗，可用日光消毒或热水煮沸杀菌，效果应更佳。
3. 尽量避免与人共穿贴身衣裤、泳衣泳裤、潜水装、救生衣、共用毛巾等。
4. 可使用含抗霉菌成分的抗屑洗发精，涂抹于患处周围，每周一次。
5. 肥胖者要减重，并尽量保持身体干燥。
6. 穿著宽松吸汗且透气的棉质衣服。
7. 洗完澡及流汗后要赶快把身体擦干。
8. 运动后应携带干净的毛巾及衣物，流汗时尽快将汗擦干，换上干净的衣服。
9. 选择质料柔软吸汗(如棉质)的衣服。
10. 家人有罹患汗斑时，衣物应分开清洗，以免互相传染。
11. 避免肌肤的接触，如父母拥抱小孩。
12. 避免在公共区域使用到消毒不完 全的毛巾，如游泳池、美容院、旅社。[6]
视频
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- DrRex刘荣干医生 #汗斑 #白蚀
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