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沙門氏菌感染症為食因性感染的疾病,亦為人畜共通傳染病,主要因食入遭受動物糞便污染的食物而感染,少數是因帶菌者污染食物,或人與人直接糞口接觸引致。此病較易發生在7月-10月,氣候溫暖的季節,目前在世界許多國家的發生率有增加的趨勢。

致病原

沙門氏菌感染症致病原為沙門氏菌,屬於腸內細菌科、沙門氏菌屬,沙門氏菌共有2400多種血清型,其中超過200種血清型對人具有病原性,傷寒菌亦屬沙門氏菌屬,但在此指一般非傷寒之沙門氏菌。沙門氏桿菌廣泛存於動物界,可經由人、蟑螂、老鼠等途徑污染食品。所引起的食品中毒事件,世界各地常居首位或第二位,2018年歐盟因沙門氏桿菌造成食源性疾病之比例約為三分之一,度在台灣排名第4,主要是因為飲食型態不同所致[1]。沙門氏菌感染症屬全球分布,在已開發國家(除非有很好的通報系統)大部分的臨床病例沒有被通報,通報率低於1%,病例最常發生於嬰兒和五歲以下小孩。 大部分的發生原因是食物來源遭受污染,

沙門氏菌特性

1. 革蘭氏陰性G(-) 桿菌。 2. 具有鞭毛,善於運動。 3. 好氣性或兼性厭氧菌。 4. 不會形成芽胞。 5. 適合生長的酸鹼值 (pH) 為6.5~7.5之間,在酸性環境下 (pH<4.5),生長會被抑制。 6. 生存的溫度在4~48℃之間,以35~37℃生長最佳。 7. 耐熱性低,煮沸5分鐘可將其殺死。

發生原因

1. 主要中毒原因食物為受污染的畜肉、禽肉、鮮蛋、乳品、肉煉製品等動物性食品。 2. 豆餡、豆製品等蛋白質含量較高的植物性食品。 3. 可由環境媒介或由人、貓、狗、蟑螂、老鼠等接觸食品而產生二次污染。 4. 在2018年歐盟引起沙門氏桿菌感染主要原因為食用「雞蛋與蛋製品」,其次為烘焙製品及複合調理食品。

流行病學

沙門氏菌感染症屬全球分布,在已開發國家(除非有很好的通報系統)大部分的臨床病例沒有被通報,通報率低於1%,病例最常發生於嬰兒和五歲以下小孩。大約60%~80%的病例屬於散發病例,其他病例為爆發流行,小的流行通常發生於一般人群,大的流行則常見於兒童醫院或機構、餐廳及護理之家等人口密集機構,大部分的發生原因是食物來源遭受污染,少數是因帶菌者污染食物,或人與人直接糞口接觸引致。本病較易發生在7月~10月,氣候溫暖的季節,目前在世界許多國家的發生率有增加的趨勢。

傳染窩

動物及人類,動物例如:家禽、豬、羊、馬、牛、齧齒動物及寵物(鬣蜥蜴、烏龜、小雞、蛇、狗、貓…)等。人類慢性帶菌者較少,但在動物及鳥類較為普遍。

沙門氏菌感染症傳播途徑

傳染方式

食入被動物或人類糞便污染的水或食物,受污染的食物例如:生的或未煮熟的雞蛋/雞蛋製品、牛奶/牛奶製品、肉類/肉類製品等,若食物保存不當,沙門氏菌易在高溫下大量繁殖,更易傳播。少數散發病例為接觸寵物而感染,有一些群突發與被污染的生菜或水果有關。農場的動物因食用被污染的飼料而感染,而在飼養或屠宰過程中散播病菌。人與人之間糞口傳染途徑也很重要,特別是在病人腹瀉時,如果是嬰兒或糞便失禁的成人,其傳染力比無症狀帶菌者更高。

中毒症狀

1. 人體誤食沙門氏桿菌後,在4~48小時(平均約24小時)內就會發病,發病時間愈短,症狀愈嚴重。 2. 主要症狀為下痢、腹痛、寒顫、發燒(高燒維持在38~40℃)、噁心、嘔吐,症狀持續 2~3天後會痊癒,但有5%的人會成為帶菌者。死亡率為1%以下。 一般臨床症狀以急性腸胃炎表現,在感染後約6-48小時會有噁心、嘔吐及下痢等,伴隨發燒及腹部絞痛等症狀,通常發燒72小時內會好轉。嬰兒、老年人或免疫功能低下者症狀通常較嚴重,易因菌血症引發其他嚴重併發症[2]

預防方法

如何預防

  • 1. 加熱:本菌不耐熱,於60℃加熱20分鐘即被殺滅,故食品應充分加熱,並立即食用。
  • 2. 加熱後的食品應防止交叉污染,生食及熟食所使用之容器、刀具、砧板應分開,勿混合使用。
  • 3. 注意手部衛生:處理食品之前,手部要清洗並保持潔淨。
  • 4. 防止病媒侵入:應撲滅或防止鼠、蠅、蟑螂等病媒侵入調理場所,也不得將狗、貓、鳥等動物帶進調理場所,垃圾應加蓋並定時清除。
  • 5. 被蒼蠅沾染、過期或腐敗等不潔食物,均應丟棄,切勿食用。
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食品安全五要訣

  1. 保持食品清潔。
  2. 生食熟食要分開。
  3. 食物要完全煮熟(尤其是蛋與家禽肉類)。
  4. 食物保存在安全的溫度。
  5. 使用安全的飲用水與食品。
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一般防治措施

  1. 烹調食物前或餐前便後應確實洗手,小心處理食物。
  2. 食物應以保鮮膜包裹後置入冰箱,再次食用前應加熱煮熟。
  3. 沙拉及冷盤之保存應特別謹慎。
  4. 被蒼蠅沾染、過期或腐敗等不潔食物,均應丟棄,切勿食用。
  5. 牛奶和奶製品應滅菌後再食用。
  6. 水塔應經常清洗及消毒,旅行或野營時,用水應煮沸消毒。
  7. 水泥砌磚水塔若已生苔,請儘可能更換成不銹鋼製品,以維護飲水衛生安全。
  8. 確實撲滅並阻隔蒼蠅等病媒,垃圾應加蓋並定時清除。
  9. 如有嘔吐、腹瀉或發燒等病徵,應儘速就醫,並避免處理食物,以防傳播他人。

潛伏期

潛伏期6-72小時,通常是12-36小時。

傳染期

糞便排菌的時間通常為數天到數週,有些可能數月(特別是嬰兒)。依所感染的血清型別不同而有差異,大約1%的成人及5%小於5歲的小孩可能排菌超過1年。

感受性及抵抗力

胃酸缺乏者、接受制酸劑治療者、胃切除者、服用廣效抗生素治療者、癌症患者、接受免疫抑制劑者、虛弱的人(包括營養不良)較易被感染。疾病的嚴重度和感染的血清型別、食入的菌量及宿主因素有關。一般針對沙門氏菌造成的腸炎不需要給予抗生素治療,因此,腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主。不過一些特殊病患,例如:新生兒(小於三個月大)、大於五十歲以上的長者、器官移植患者、血液腫瘤患者、HIV感染者、有人造植入物的病人(人工血管、心瓣膜、人工關節等)、以及鐮刀型貧血患者,若出現持續性高燒、疑似菌血症或腸道外感染的情況,則應接受抗生素治療,以避免發生移轉性的感染。

治療照護

一般針對沙門氏菌造成的腸炎不需要給予抗生素治療,因此,腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主。不過一些特殊病患,例如:新生兒(小於三個月大)、大於五十歲以上的長者、器官移植患者、血液腫瘤患者、HIV感染者、有人造植入物的病人(人工血管、心瓣膜、人工關節等)、以及鐮刀型貧血患者,若出現持續性高燒、疑似菌血症或腸道外感染的情況,則應接受抗生素治療,以避免發生移轉性的感染。 沙門氏桿菌 (Salmonella)。

  • 1. 一般針對沙門氏菌造成腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主,不需要給予抗生素治療。
  • 2. 一些特殊病患,例如:新生兒(小於三個月大)、大於50歲以上的長者、器官移植患者、血液腫瘤患者、有人造植入物的病人(人工血管、心瓣膜、人工關節等)、以及鐮刀型貧血患者,若出現持續性高燒、疑似菌血症或腸道外感染的情況,則應接受抗生素治療,以避免發生移轉性的感染。

視頻

疑摸蛋沒洗手 女染沙門氏菌險送命
沙門氏菌中毒害命? 研究生暴斃原因待確認-民視新聞
沙門氏菌感染

參考資料

  1. 疾病介紹-沙門氏菌感染症衛福部疾病管制署
  2. 沙門氏桿菌 (Salmonella)衛福部食品藥物管理署