沙雷菌肺炎

沙雷菌肺炎
沙雷菌肺炎原圖鏈接

就診科室：呼吸內科發病部位：肺常見病因：沙雷菌感染常見症狀：發熱、寒戰、咳嗽、咯血痰、呼吸困難、胸痛等

沙雷菌肺炎是由沙雷菌感染所致，多為醫院內獲得性感染，近幾年來發病率明顯增多，且耐藥菌株增多，治療困難。現已引起人們廣泛注意。 ^[1]

病因

沙雷菌屬廣泛分布於水、土壤及食物，也寄生於正常人腸道、皮膚及低位尿道。條件致病菌，當機體抵抗力降低時引起感染。 ^[2]

臨床表現

症狀

與一般急性細菌性肺炎相似，主要表現為發熱、寒戰、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黃痰、呼吸困難、胸痛。但對於醫院獲得性感染及原有肺部感染疾病的繼發性沙雷菌肺炎者，則症狀不典型，可因原發病症狀掩蓋了肺炎症狀，同時發熱、咳嗽、咳黃痰可是原發病症狀。但這時患者往往有病情加劇，可出現呼吸衰竭，心衰或突發性的高熱、咳黃膿痰增多。

體徵

雙肺可聞及乾濕性囉音，當肺葉或肺段出現實變時，可有相應肺段、肺葉的語顫增強，叩濁、可聞及支氣管呼吸音。危重患者可能有呼吸急促、發紺及休克等。 ^[3]

檢查

常規檢查

（1）外周血象示白細胞和中性粒細胞增高，血小板可降低。
（2）痰液檢查：常規塗片革蘭染色，可見大量革蘭陰性桿菌。
（3）嚴重病例常有低氧血症，部分患者可伴高碳酸血症，可有不同程度酸鹼失衡。
（4）部分患者可出現腎衰，BUN、Cr升高。

病原學檢查

（1）血培養由於沙雷菌肺炎常為菌血症性，如能抓住時機抽血培養，可發現沙雷菌生長。一般血源性沙雷菌肺炎血培養陽性率高。
（2）痰液細菌培養此法簡單、方便、患者易接受。
（3）直接採集下呼吸道分泌物培養直接採取下呼吸道分泌物，可減少上呼吸道菌群的污染，結果較準確，但有創傷性，需一定條件。
（4）其他體液培養中段尿細菌培養、骨髓細菌培養、和胸腔積液培養可發現沙雷菌生長。

經上述各種體液培養，可得到沙雷菌的陽性結果，為指導治療，應在培養出細菌時加做藥敏試驗，對於混合感染者可同時培養出其他細菌。

其他輔助檢查

胸部X線表現：雙肺紋理增強，特徵性表現為局灶性斑片狀支氣管肺炎，瀰漫性斑片狀兩肺浸潤，多為中下肺野，小葉或小結節狀肺浸潤，肺葉或肺段實變，可有直徑<1cm的小膿腫，還可有胸膜增厚，胸腔積液。 ^[4]

診斷

臨床上對於有發熱、寒戰、咳嗽、咳膿痰血痰或假咯血、胸痛，雙下肺有濕囉音或支氣管呼吸音，胸片示局灶性支氣管肺炎或瀰漫性浸潤病灶，並有小膿腫，痰塗片有大量革蘭陰性桿菌，外周血白細胞和中性粒細胞增多，特別是對於50歲以上老年人，或應用激素、免疫抑制劑，霧化吸入和機械通氣治療者，應考慮本病可能，但臨床上有時沙雷菌肺炎表現不典型，尤其在嚴重原發病基礎上發病者，因此，凡在原發病過程中發生高熱，咳大量膿痰或白黏痰，胸片出現新的浸潤陰影或原有病灶擴大，外周血白細胞增多，痰塗片示大量革蘭陰性桿菌，也應考慮本菌肺炎可能。應多次查痰，血或胸腔積液等培養，必要時行直接獲取下呼吸道分泌物培養，凡連續2次或2次以上痰培養出沙雷菌；或痰和血或胸腔積液均培養出沙雷菌；或直接下呼吸道分泌物培養出沙雷菌並除外污染；或生前痰培養與死後屍解從肺臟分離出沙雷菌，結合上述臨床表現及胸片結果可以確診。不能單憑一次痰培養沙雷菌生長就診為本病，因有可能為上呼吸道寄殖，因此沙雷菌肺炎的診斷要依據臨床表現、胸片和病原學結果綜合確定。 ^[5]

預防

積極治療原發病，增強機體的抵抗力，嚴格各種消毒制度和無菌操作。對易感患者要加強護理，隔離治療寄殖和感染患者，防止交叉感染，嚴格掌握抗生素，皮質激素應用指征。 ^[7]

參考來源

詹生名. 支氣管擴張症合併粘質沙雷菌肺炎1例．《 WanFang 》， 2001
蔡擴軍，陳懿，楊啟元等. 一起由陰溝腸桿菌和居泉沙雷菌引起牛肺炎的診斷．《 cnki 》， 2016

文獻來源

[1] 沙雷菌肺炎是怎麼回事快速問醫生

[2] 沙雷菌肺炎的病因有哪些？快速問醫生

[3] 沙雷菌肺炎有哪些症狀？39健康網

[4] 沙雷菌肺炎需做什麼檢查？快速問醫生

[5] 沙雷菌肺炎怎麼診斷家庭醫生在線

[6] 沙雷菌肺炎怎麼治有來醫生

[7] 沙雷菌肺炎如何預防快速問醫生

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