泌尿系腫瘤
泌尿系腫瘤是發生於泌尿系統任意部位的腫瘤。包括腎、腎盂、輸尿管、膀胱、[尿道腫瘤]]。其中腎盂以下為有管道的臟器，腔內均覆蓋尿路上皮，所接觸的內環境都是尿，致癌物質常通過尿液使尿路上皮發生腫瘤，所以腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的尿路上皮腫瘤均有其共性，並可能多器官發病。由於尿液在膀胱內停留時間最長，所以引起的膀胱癌也最為常見。 泌尿系統腫瘤常在40歲以後發出，男性比女性多一倍左右。腎母細胞瘤和膀胱橫紋肌肉瘤是嬰幼兒疾病，男女發病率無差別。在泌尿系統腫瘤中，中國腎盂癌的發病率高於歐美國家。[1]
目錄
症狀體徵
腎癌
- 血尿：無痛間歇性全程肉眼血尿，間歇發生，可自行停止，間歇時間隨病變發展而縮短，出現血尿表明腫瘤已侵犯腎實質、腎盂。有時可見條索狀血塊。有時腎癌也表現為持久的鏡下血尿。
- 腰痛：多為鈍痛，局限在腰部，由於包膜膨脹所致。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。腎癌出血堵塞輸尿管可產生腎絞痛。
- 腰腹部腫塊：質硬、不易活動。
- 全身症狀：
- 發熱：多數為低熱，持續或間歇出現。
- 高血壓。
- 血沉快。
- 貧血。
- 肝功能異常。
- 食欲不振。
- 免疫系統改變。
- 激素改變。
- 精索靜脈曲張。
- 血尿、腰痛、腰腹部腫塊常合稱為腎癌三聯征。
膀胱癌
- 血尿：首要、最常見和最早出現的症狀，無痛性肉眼血尿，多數為全程血尿，偶見終末或鏡下血尿，血尿間歇出現，可自行停止或減少，量多少不一，嚴重者血塊可堵塞膀胱口引起排尿困難。[2]
- 膀胱刺激症狀：腫瘤壞死、潰瘍，合併感染可出現尿中有腐肉。
- 梗阻症狀：腫瘤長大、有蒂、血塊等可阻塞膀胱出口引起排尿困難、尿瀦留;腫瘤浸潤輸尿管開口，造成梗阻引起腎積水。
- 晚期症狀：下腹部及會陰部疼痛，雙合診檢查可捫及腫塊，貧血、消瘦、發熱等。
病理病因
腎癌
膀胱癌
(一)病因
- 職業性因素：與從事染料、橡膠皮革、塑料及有機化學加工等職業因素有關。
- 非職業性因素：吸煙、食用糖精、長期服用鎮痛藥非那西丁、長期使用環磷酰胺及慢性膀胱炎症、結石刺激和埃及血吸蟲病均可能為誘發因素。
(二)病理
- 組織學分類：上皮性腫瘤多見，占95%。
- 分化程度：按腫瘤細胞大小、形態、染色體變化、分裂相等分為三級：1級分化好，3級分化差。
- 病理分期：原位癌，局限在粘膜內，無乳頭，也無浸潤;Ta，乳頭狀無浸潤;T1局限於固有層以內;T2浸潤淺肌層;T3浸潤深肌層或已穿透膀胱壁;T4浸潤前列 腺或膀胱鄰近組織。
- 轉移途徑：淋巴轉移最多。
- 分布：膀胱腫瘤多見於膀胱側壁及後壁;三角區和頂部次之。
疾病診斷
腎癌
- 疼痛：與腎癌有關。
- 營養失調：低於機體需要量：與腫瘤代謝產物影響中樞神經系統導致食慾差有關。
- 焦慮：與腎癌的惡性程度有關。
- 軀體移動障礙：與根治性腎癌切除有關。
- 潛在併發症：血尿;術後出血;長期血尿所致貧血;腫瘤內部出血、壞死或腎動脈栓塞所致體溫過高。
膀胱癌
- 營養失調：低於機體需要量：與長期血尿、腫瘤高代謝有關。
- 有感染的危險：與術後留置尿管有關。
- 自我形象紊亂：與尿流改道有關。
檢查方法
腎癌
1.影像學檢查是診斷腎癌的主要方法
- B超：首選檢查，可作為常規體檢項目，經常發現臨床上尚未出現症狀、尿路造影未出現改變的早期腫瘤，準確性接近於CT。
- CT、MRI：有助於早期發現並鑑別其他疾病。
- 腹平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影可結合應用。
- 腎動脈造影：大於90%的病人可同時作栓塞治療。
2.實驗室檢查包括尿常規、血沉、CEA、尿液脫落細胞找瘤細胞。
膀胱癌
- 尿液脫落細胞：陽性率達80%，可用於普查。
- 膀胱鏡及或組織檢查：最重要的檢查手段，必要時檢查，最常用，不僅可以確診，還可以確定病理類型及分級。
- X線、靜脈腎盂造影、膀胱造影、CT、MRI。
- B超：可發現0.5cm以上的腫瘤。
治療方法
腎癌
膀胱癌
(一)手術治療主要有四種術式
- 為經尿道膀胱鏡腫瘤電灼或電切術(transurethralresectionofbladder，TURB) 用於T1、T2期、單個或多發。
- 膀胱切開行電灼或切除。
- 膀胱部分切除 輸尿管再植。
- 膀胱全切 尿流改道(迴腸或結腸等代膀胱)造口術。
尿流改道
預防護理
腎癌
(一)術前護理
- 病情觀察及對症處理：注意病人尿液顏色的變化，有無條索狀凝血塊及突然大量血尿的發生;注意病人疼痛性質的觀察，有無突然腎絞痛及腰部持續疼痛的發生。疼痛明顯時給予止痛處理。注意引起低熱原因的鑑別與觀察。對腎動脈栓塞的病人如出現高熱，應給予降溫處理，鼓勵病人多飲水。對貧血嚴重的病人照顧好起居，保證營養的攝入。[4]
- 心理護理：病人對腎癌相關知識缺乏，精神壓力較大，結合病人的接受能力，有針對性的進行疾病知識的宣教，增強治療的信心。
(二)術後護理
- 病情觀察根治性腎癌切除術的病人，創傷較大，應做好生命體徵、出血傾向、對側腎排尿功能觀察。
- 遵醫囑補液、應用抗生素。
- 飲食、活動排氣後可進食;下腔靜脈切開縫合者，應平臥10天，一般手術2～3天下床。
膀胱癌
(一)術前護理
- 心理護理解釋疾病過程、手術方式、膀胱全切的必要性。
- 飲食糾正貧血等營養不良狀況，改善一般狀況。
- 病情觀察及相關檢查配合，注意排尿情況、有無遠處轉移徵象。
- 保留膀胱者，術前不排尿，以免術中誤傷。
- 膀胱全切、腸道代膀胱者常規腸道準備，似大腸手術;輸尿管皮膚直接造口者，應徹底清潔皮膚，防止術後感染。
(二)術後護理
- 營養及活動：進食應根據腸功能恢復情況，多飲水，2000～3000ml。視病人情況早期下床活動。
- 經尿道電切術後：常規留置三腔導尿管，應保留導尿管通暢，多飲水、必要時用無菌生理鹽水沖洗，防止阻塞。
- 膀胱部分切除術後：留置尿管及恥骨間隙引流管，應做好常規引流管的護理。
- 膀胱全切尿流改道：輸尿管造口、迴腸膀胱術、迴腸代膀胱術等做好造口部位的觀察及護理，尤其造口併發症的觀察，如血運障礙、回縮、狹窄等;術後病人需戴集尿袋，應教會病人使用造口袋;常規術後留置胃管、左、右輸尿管支架管、迴腸造口支架管及膀胱死腔引流管等。做好胃腸減壓護理;保持支架管通暢，早期(一周內)必要時用生理鹽水、1：5000的呋喃西林液20～30ml沖洗，觀察各引流管引出的尿量並各自記錄，通常在術後2周左右拔引流管;迴腸代膀胱可在術後3周左右開始進行膀胱訓練，間斷夾閉導尿管，1小時～3、4小時不等，一周左右完成。若出現腰部脹痛、發熱等應延長膀胱訓練的時間。
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