病毒性心肌炎查看源代码讨论查看历史
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病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。可呈局限性或弥漫性；病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常,但也有部分由于心肌破坏会留有一定的后遗症状。主要与当时心肌炎发病时心肌受损的程度相关。病毒性心肌炎80％能痊愈，5％～20％可遗留心脏扩大及心电图异常而致慢性后遗症。[1]
病因
多种病毒皆可引起心肌炎。其中柯萨基病毒b6（1－6型）最常见，其他如柯萨基病毒a、echo病毒、脊髓灰质炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。由于柯萨基病毒具有高度亲心肌性和流行性，据报导在很多原因不明的心肌炎和心包炎中，约39%系由柯萨基病毒b所致。
临床表现
病毒性心肌炎的临床表现取决于患者的年龄、性别、感染病毒的类型、机体反应性以及病变范围等因素，轻重差异很大，且不特异，易造成误诊或漏诊。轻者几无症状而呈亚临床经过，或症状轻微；重者可出现心脏扩大、心功能不全、严重心律失常、休克等，甚至猝死。
1、 病毒感染史
50%～80%的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；部分患者因症状轻微而忽略，此时虽无明显的前驱症状，但并不能据此而除外病毒感染；亦有在其他病毒感染（如肝炎、腮腺炎等）之后而发病。心脏受累症状常在病毒感染前驱症状出现1～3周后逐渐出现。
2、 症状
多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型，仅有心电图改变而疑及诊断，或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。少数患者由于病变弥漫，出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作，表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。
在临床就诊的患者中，90%左右以心律失常为主诉或首发症状，常诉心悸、乏力、胸闷、头晕等，严重者可出现晕厥或阿-斯综合征。部分患者可有程度不一的胸痛，其原因可能有：①伴发心包炎；②心肌坏死广泛；③心排血量下降引起相对性冠状动脉供血不足；④病毒感染引发闭塞性冠状动脉炎。
3、 体征
（1）心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。
（2）心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。
（3）心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。心包炎时可闻及心包摩擦音。
（4）杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关；亦可闻及舒张期杂音，为心腔扩大引起相对性二尖瓣狭窄所致。杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。
（5）心脏扩大：轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。
（6）心力衰竭：重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。
辅助检查
1.心电图
（1）窦性心动过速、缓慢心律失常、一至三房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。部分患者起病后迅速出现三度房室传导阻滞，为猝死的原因之一。
（2）2个以上R波为主的导联T波倒置、平坦或降低
（3）2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST?段异常抬高或出现异常Q波；有的患者可见R波幅度减低。合并心包炎者常有ST段上升，若单纯表现为ST段抬高呈单向曲线，则可能与心包及心包下心肌受累有关。少数病人心电图可酷似急性心肌梗死，表现为ST段抬高呈单向曲线、病理性Q波。
（4）频发房性、房室交界性或室早，早搏可为单源、多源、成对，多数室早无固定的联律间期，提示存在异位兴奋灶。可见自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室速，心房扑动或心房颤动。心室扑动或心室颤动少见，为猝死的原因之一。
2.影像学检查
胸部X线、超声心动图、核素心脏检查，可发现心脏增大、心功能减退等表现。
3.其它实验室检查：
（1）白细胞计数可升高，急性期血沉可增快，C反应蛋白升高。从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出病毒。
（2）病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH、肌钙蛋白1或T明显增高，且在急性期中有动态变化。
（3）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
（4）病毒抗体、病毒特异性IgM检测阳性。
（5）心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。
诊断
病毒性心肌炎的临床诊断主要依据：发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，确诊有赖于心内膜心肌活检。可参考1999年中华心血管病学会成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准。[2]
治疗
临床上无特异性治疗，主要是针对病毒感染和心肌炎症的治疗，其具体的治疗如下：
1、休息和饮食，应尽早的卧床休息，减轻心脏负荷，进食消化和富含蛋白的食物。
2、抗病毒治疗，其主要应用于病毒性心肌炎的早期。
3、营养心肌，急性病毒性心肌炎时，应应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C，维生素B族、ATP、肌酐、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。
4、糖皮质激素。糖皮质激素不是常规的治疗，但是对于其他方法治疗效果不佳者，可考虑在发病的10到30天使用。
5、对症治疗，当病毒性心肌炎出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心率失常时，应进行相对应的对症治疗。[3]
视频
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