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眼中風 分為「視神經線缺血性中風」和「視網膜血管閉塞」而引致的中風。[1]視網膜血管阻塞,屬於深層的血管出血或阻塞,眼睛外觀上不容易看出。眼中風症狀主要是視野缺損(部分視野看不見),或視線模糊(看東西霧霧的)。眼睛中風雖然不會演變成腦中風,但由於眼睛中風也是心血管疾病的重要成員,仍代表著心血管系統的不健康。[2]

病因

所謂眼睛中風指的就是視網膜血管阻塞。視網膜的養分由許多細微的血管來供應,一旦血管被阻塞,不論是動脈或靜脈,視網膜就會產生缺氧而造成突發性視力喪失。[3]尤其三高族群血管脆弱,眼睛血管更為纖細,若有血壓升高時,往往就會造成眼部血管爆破出血,進而引發視力模糊。

眼睛中風雖然不會演變成腦中風,但由於眼睛中風也是心血管疾病的重要成員,仍代表著心血管系統的不健康。[4]

視網膜血管閉塞類型

視網膜動脈閉塞 是視網膜動脈的阻塞,視網膜動脈是從心臟攜帶含氧量高的血液到視網膜的血管。當視網膜主動脈阻塞(CRAO),整個視網膜的氧分都被切斷,患者通常在短時間內突然失去一隻眼睛的視力,情況猶如房燈一下子熄滅一樣。

當動脈的較小分支遭到阻塞時,稱為視網膜分支動脈閉塞(BRAO)。病者會感到一隻眼睛的部分視野突然消失,就像有窗簾遮擋了視線。但因為只是動脈的分支閉塞,由其他動脈分支供應的視網膜依舊正常運作,所以視力損傷不會像視網膜主動脈閉塞那麼嚴重。

視網膜靜脈閉塞 是視網膜靜脈的阻塞,靜脈是攜帶脫氧血液回到心臟的血管。

視網膜靜脈阻塞也分為2種:

  1. 視網膜中央靜脈阻塞(CRVO):即視網膜主要靜脈阻塞。視網膜中央靜脈收集整個視網膜的脫氧血液,因此若其閉塞,全個視網膜的血液都會停滯不前,微絲血管充血破裂,視網膜會滿布血絲。病人一般感到視力突然下降,情況有點像視網膜主動脈阻塞,不過視力的損失通常沒有後者那麼嚴重。最終視力取決於有多少視網膜組織在靜脈閉塞的過程中壞死。
  2. 分支視網膜靜脈阻塞(BRVO):顧名思義,就是視網膜較小的靜脈分支阻塞。如果遭到阻塞的分支靜脈不是供應中央視力黃斑區的地方,患者未必會有任何徵狀,只會在臨床檢查時發現。[5]

容易出現眼睛中風族群

高血壓糖尿病、動脈硬化、血栓、高血脂、青光眼及自體免疫疾病的中老年人,因為血管彈性較差,血管壁容易硬化就會增加血管阻塞的機會,所以如果這些病人一旦發覺視力異常變化,就要立即就醫,以免延誤了黃金治療期。[6]

治療

如果是視網膜中心動脈阻塞,必須要在90分鐘內緊急治療,否則視網膜可能因缺氧而永久壞死。治療可以考慮施打血栓溶解劑使血栓溶解,使受阻塞而缺血的區域再灌流,或是進行眼前房穿刺使眼壓急降,藉由眼內壓變化,使得栓塞推移到動脈更末端的位置,使受影響的範圍縮小或是視網膜較不重要處。不管是哪一種治療,效果都不佳。另外,患者也必須轉介至神經科進行檢查,看是否是頸動脈狹窄造成,減少之後發生腦中風的機會。[7]

腦中風可以復健,但是眼中風無法自行復健,按壓眼球暢通血管可能造成動靜脈交叉處,血壓及眼壓再次升高,引發再次眼中風。如果視力障礙發生在視網膜周邊,對視力影響較小,傳統雷射可使增生血管萎縮,不會傷害其他組織;如果發生在黃斑部,過去擔心雷射傷害眼睛,並無特殊方式醫治;後來發展出「眼內藥物注射」方式,阻斷血管內新生因子,避免血管阻塞嚴重而影響視力,但健保成本高昂,治療同樣侵襲性高、併發症多,對於視力恢復效果皆有限。

視網膜血管閉塞治療

患有視網膜血管閉塞的病人須盡快讓眼科醫生作出正確診斷,這對視網膜動脈閉塞的患者尤其重要,因為視網膜缺氧超過1至2小時,已足以讓視網膜壞死,造成不能彌補的視力損傷。

治療主要針對下列幾個方面:

  1. 查找高危因素:當醫生診斷出視網膜血管閉塞後,一般會為病者量度血壓和抽血檢查,並按個別需要安排心電圖、頸動脈超聲波、心臟超聲波等,以找出病源並 醫治。如患者本身已患有糖尿病、高血壓等,必須嚴格控制血糖、血壓。
  2. 應對黃斑水腫:主要方法包括玻璃體內注射抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)藥物,例如:Aflibercept(Eylea)和 Ranibizumab(Lucentis),以及皮質類固醇藥物等。
  3. 治療不良血管增生:治療的方法包括泛視網膜光凝固雷射激光治療 (Panretinal Photocoagulation)和注射抗血管內皮生長因子藥物。[8]

視網膜血管閉塞能夠治癒嗎?這要取決於病情的嚴重程度,部分人會恢復部分視力。由於視網膜血管閉塞通常僅影響一隻眼睛,你的大腦可能會在幾個月後適應視力的變化。

中醫論點

中醫稱眼中風為「暴盲」,也就是平常眼睛很正常,卻突然出現視力下降、眼睛突然看不到,甚至導致失明的情形,好發於夏天,但冬天也會出現眼中風。治療上需辨證論治。

眼中風的起因有很多種,中醫將其歸於人體臟腑功能失調、七情鬱結、氣血不順,以致於氣滯血瘀,或是因為脾氣衰弱、心血虧虛,導致氣滯血瘀而脈絡阻塞;或是因為肝腎陰虛、肝陽上亢,以致迫血任意行走,或是因為虛火上升,血不循經而溢於脈外。

中醫治療

治療上,傳統中醫常將眼中風分為七大類型:

  1. 第一類型患者常有視力突然下降、眼珠轉動會痛、頭痛、頭暈、耳鳴等症狀,宜明目、滋養肝腎,適合使用六味地黃丸加減來調理。
  2. 第二類型患者常有視力減退、飛蚊症、頭眼昏花、氣短乏力、心悸、眼睛往上看時感到明亮等症狀,宜肝腎雙補、益氣固脫,適用杞菊地黃丸生脈飲加減來調理。
  3. 第三類型患者常有視力突然下降、飛蚊症兼畏寒、腰痠無力、大便稀疏等症狀,宜溫陽益腎、健脾利水,適合使用真武湯五苓散加減來調理。
  4. 第四類型患者常有視力劇降、頭暈頭痛、胸脅脹滿疼痛、口苦咽乾、性情急躁、抑鬱不舒等症狀,宜疏肝解鬱、清熱明目,適宜使用加味逍遙散來調理。
  5. 第五類型患者常有視力驟降、頭痛頭暈、急躁易怒、臉紅目赤等症狀,宜滋陰潛陽、平肝息風,適合使用大定風珠加減來調理。
  6. 第六類型患者常有視力劇降、頭痛欲裂、頭暈胸悶、噁心、有痰等症狀,宜祛痰息風、通絡開竅,適用導痰湯加通竅活血湯加減來調理。
  7. 第七類型患者常有頭顱意外撞傷、打飽嗝、胸脅痞滿等症狀,但全身症狀並不明顯,宜理氣活血、化瘀勝濕,適合使用桃紅四物湯加減來調理。[9]

針灸治療

針灸治療眼中風,針灸部位分為眼針、頭皮針和體針。眼針是直接在眼眶周圍的穴位下針,以直徑 0.19- 0.2毫米的專用針,針刺睛明、球後兩處穴道達深度 6-8公分,直接調控眼部肌肉、血管、神經、經絡及氣的循環,並針刺攢竹、魚腰、瞳子髎、承泣、四白等眼周穴位,以加強眼部的血液循環;頭皮針則選取上星、百會、通天、目窗等穴位幫助頭面部氣血運行,並可調整針刺方向達到降眼壓的功效。體針則會根據體質辨證做適當選穴,如針刺太衝、行間瀉肝火或是靈骨、大白加強活血化瘀,幫助疏通瘀塞的經絡與血管。[10]

中醫眼針

中醫眼針是利用特製極細的圓頭軟針,從眼眶內上方的睛明穴及外下方球後穴直接入針,由於進針路線狹窄,需利用特殊針灸彎針手法,一步步沿著眼球外層肌肉進針,深度約達6~8公分,達到活化眼部神經、肌肉、改善眼睛的血液循環,防止視力持續惡化。針對視神經病變、視網膜黃斑部病變乾眼症青光眼、眼中風、飛蚊症弱視夜盲。有極佳效果。[11]

中藥茶飲保養

山楂3片、白菊花2朵、當歸1片、黃耆1片、綠茶少許。先用熱開水汆燙中藥材,再用1000c.c.熱開水浸泡,待茶色出現,取出綠茶包,放溫飲用。山楂可擴張血管,白菊花養肝明目、當歸活血、黃耆補氣,綠茶可抗氧化。[12]

影片

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參考文獻

  1. 眼睛中風 治療爭分奪秒香港中文大學眼科中心
  2. 女演員一覺醒來滿眼通紅「眼中風」?醫師提醒留意2大症狀 台北市立聯合醫院中興院區醫務長蔡景耀眼科醫師 康健雜誌
  3. 天冷了,小心眼睛也會中風彰化基督教醫院 眼科
  4. 眼中風年輕化 心血管系統不健康彰化基督教醫院 眼科
  5. 眼睛中風 治療爭分奪秒香港中文大學眼科中心
  6. 天冷了,小心眼睛也會中風中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任 陳瑩山
  7. 天冷了,小心眼睛也會中風彰化基督教醫院 眼科
  8. 眼睛中風 治療爭分奪秒 香港中文大學眼科中心 林晉華醫師
  9. 臟腑失調、七情鬱結、氣血不順宏騏健康生活網
  10. 23歲男眼中風 中藥針灸助重見光明奇美醫院中醫部醫師廖啟卉 中華日報
  11. 中醫眼針 眼眶內針灸王大成中醫師
  12. 天冷了,小心眼睛也會中風台南市立醫院 中醫部醫師 郭祐睿