纖支鏡檢視原始碼討論檢視歷史

原圖鏈接來自文檔網

纖支鏡纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是利用由幾萬根透光度很高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細的纖維所組成的導光束，來診斷支氣管疾病的一種儀器。它的管腔很小，柔軟可彎曲，導光能力強，亮度大，視野清晰，可以輕巧地由口腔或鼻腔進入氣管直至各支氣管段口，醫生可在直視下觀察氣管、左右各葉支氣管開口及粘膜情況，還可用很小的毛刷在可疑的粘膜處輕輕壓刷幾次，刷檢物可以作塗片染色及培養檢查；或注入少量生理鹽水沖洗並抽取作塗片及培養檢查。如有肉芽腫樣病變需與肺癌相鑑別時可作 活檢 病理檢查。如懷疑肺癌，痰液、刷檢物及灌洗液都可作脫落細胞（癌細胞）檢查。

應用

纖支鏡是利用現代高科技，將數萬根極細的玻璃纖維組成一根直徑僅數毫米的可彎曲的內窺鏡，由患者的口鼻插入，通過直接窺視肺臟的病變部位，從而對 呼吸系統疾病進行各種診斷和治療性操作，在現代呼吸內科領域發揮着越來越重要的作用。其功能較為齊全，對患者進行檢查時，能夠直接提供清晰、鮮明、生動的高分辨率支氣管圖像、使患者和家屬對病情治療效果有清楚和直觀的了解。

自七十年代我國引進纖維支氣管鏡應用於臨床醫學以來，纖維支氣管鏡對於呼吸系統疾病的診斷和治療起到了重要作用。由於其可直接對氣管、支氣管病變進行刷檢和活檢，以獲取細胞學、細菌學及病理組織學等方面的診斷，因此明顯提高了呼吸系統疾病的診斷與鑑別診斷水平，胸肺外科也常把纖支鏡檢查作為制訂手術方案的參考。隨着纖支鏡檢查的普及，操作技術水平的提高，各家醫院相繼開展了用纖支鏡治療某些 呼吸道疾病。如「記憶鎳鈦合金支架」治療支氣管狹窄、「肺切除後引起的 支氣管胸膜瘺」的治療、「肺切除後因痰液栓所致的肺不張」的吸除復張術、「 支氣管肺泡灌洗術」、「支氣管異物鉗取」等。這些治療方法簡便易行、無創傷，病人容易接受，且成功率高。

簡介

檢查氣管、支氣管和肺部疾病的專用工具，是一項內窺鏡檢查技術，臨床應用範圍很廣，雖然操作簡單，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深部難以發現的疾病，在沒有體表創傷的情況下得以診斷及治療，可使許多病人免除開刀手術之苦。纖維支氣管鏡適用於作肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢採樣，細菌學、細胞學檢查，配合TV系統可進行攝影、示教和動態記錄，能發現早期病變，對於支氣管、肺疾病研究是一種良好的精密儀器。

操作步驟

首先在患者鼻腔內注入麻醉藥物，打開電源，插上光纜線，光立即通過光纜傳入鏡身，然後將一根可彎曲的細管從鼻孔插入到氣管直到肺部，醫生一邊操作，一邊通過鏡頭透過明亮的尖端清晰地觀看腫瘤、異物或其他的東西，鏡頭尖端可以上下90度彎曲，鏡身可以左右旋轉，可以伸到肺部或氣管的不同部位進行檢測和治療。如果肺部有腫瘤，將一根細鉗子從鏡身伸入到肺部抓一小塊腫瘤，取活檢做病理組織學分析檢查，以明確腫瘤的性質，為下一步治療作一個準確的判斷。如果呼吸道或氣管有異物，用鉗子將異物完整取出。該儀器尤其適應於危重病人的緊急搶救，有好多老年人由於黏稠的痰液堵住了氣道導致窒息、憋喘或呼吸困難，用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸得乾乾淨淨，還能做細菌培養。纖維支氣管鏡還能發現及治療長期氣管切開或插管的併發症，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等。

技術檢查

【1】形態學檢查：能清楚地檢查粘膜是否正常，有無炎性病變，管腔是否變形或狹窄，管壁運動狀態，有無贅生物，異物，出血點，分泌物等情況。

【2】支氣管肺泡灌洗。

【3】防污染病原學檢測技術：應用防污染毛刷經纖支鏡取樣後進行細菌培養，可明確難治性肺炎的病原診斷。

【4】活檢技術：可通過纖支鏡進行組織活檢，如用纖支鏡作毛刷活檢、 活檢鉗活檢和針吸活檢，所獲得的支氣管和肺部標本經過 病理檢查，可以明確很多小兒呼吸道疑難疾病的診斷。

症狀檢查

隨着纖支鏡的普及和操作水平的不斷提高，以及電視熒屏的配合應用使圖 像放大且逼真，該項檢查的適應證也越來越廣泛，出現下列症狀和體徵時應做纖支鏡檢查。

刺激性咳嗽

任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病變部位不同，咳嗽的性質也不同。通常比較粗糙的咳嗽是氣管和支氣管疾病；金屬性聲音活躍可能是氣管被腫瘤壓迫或阻塞所致；比較淺而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜 疾病引起；因體位變化而引起的咳嗽可由支氣管內異物或帶蒂腫物活動所致。突然出現較長時間刺激性乾咳，或在漫長咳嗽的基礎上發生難以解釋的刺激性咳嗽，都應考慮是否發生 呼吸道疾病尤其腫瘤，為了及時明確診斷，對刺激性咳嗽患者，應抓緊時間進行纖支鏡檢查。

肺部腫塊

X線片、CT、核磁共振的臨床應用，可對肺部和縱隔腫物的大小、部位做出明確診斷，但對病變的 定性診斷卻極為困難。纖支鏡檢查基本上解決了這一難題，它可以了解氣管、支氣管是否正常，有無外壓，管腔有無腫物和其在管內的位置，並可通過活檢和刷檢取得細胞學和病理學診斷。咯血及痰中帶血。咯血常見於 支氣管擴張、 肺結核、肺癌、 肺膿腫、支氣 管肺炎、肺曲菌球等。一般來說，痰中帶血是肺癌的早期症狀之一。成年人突然出現 痰血，應首先考慮肺癌的可能。支氣管擴張和纖維 空洞型肺結核也易發 生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生於肺的空洞型病變內，反覆痰血或咯血是其常見症狀。 纖維支氣管鏡檢查不僅可以明確咯血原因，而且可以了解咯血部位，同時給予治療。

肺不張

為了明確原因，應進行纖支鏡檢查。 山東省胸科醫院對1049例肺不張患者進行纖支鏡檢查，經活檢、刷檢、針吸、沖洗和培養等方法，確診1008例，總診斷率為96.1%。在1008例中，病因非常複雜，病種多達22種，其中各種腫瘤（包括良、惡性）占70.5%。對不明原因的肺不張，應首選纖支鏡檢查，它不但能明確診斷，而且也能起到治療作用。

痰癌細胞陽性

當痰內找到癌細胞，而胸部X線未見到異常，其定位主要靠纖支鏡檢查，有時須反覆多次進行檢查。

痰結核桿菌陽性，但肺內無明顯病變

對這類病人要注意是否患有支氣管內膜結核，纖支鏡檢查是發現該病的重要方法。可經活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗來診斷。據報告用此種方法診斷支氣管內膜結核陽性率高達65%～95%。

此外，纖支鏡在清除氣管支氣管分泌物、取出 氣管支氣管異物、確定手術方式、觀察治療效果等方面都有獨特優勢。

其他原因

1.不明原因的痰中帶血，無法解釋的慢性咳嗽患者，肺部陰影的診斷。

2.患者診斷及分期的依據，利用支氣管鏡做肺活檢，刷檢或沖洗以得到組織學診斷。

3.良性支氣管病變的診斷，包括 支氣管結核，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道瘺等。

4.診斷不明的支氣管、肺部疾病或瀰漫性肺部疾病診斷困難，需經纖維支氣管鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢，沖洗或支氣管肺泡灌洗等，進行細胞學及 病原學檢查。

常用治療

1.摘取氣管、支氣管內異物。

2.抽取氣管、支氣管內分泌物及血塊治療 肺不張、止血，吸引沖洗，引流膿液，局部注藥治療 肺膿腫等。

3.抽取氣管、支氣管內分泌物作病原微生物培養。

4.配合激光、微波、氬氣刀、高頻電刀等裝置切除支氣管內腫瘤或 肉芽組織。

5.氣管、支氣管狹窄患者可施行擴張術或放置氣管內支架。

6.了解支氣管、肺部病變範圍、確定外科手術方式，評價治療效果等。

7.注射藥物治療肺部腫瘤；氣管肺泡灌洗治療彌慢性肺部疾病。

8.替代胸腔鏡，對 胸膜腔疾病進行診斷和治療。

9.引導氣管插管搶救危重病人。

診斷治療

據介紹，典型的肺結核，診斷並不困難，大多具有明顯症狀，如發熱、盜汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午後發熱、盜汗等典型症狀。X線多表現為斑片狀影和空洞，痰菌陽性。

但臨床上所見到的結核病人，多無以上典型表現，臨床症狀少而輕，甚至無明顯自覺症狀，胸片上的表現不典型，痰抗酸桿菌檢查和培養陰性，給診斷和治療帶來了困難。

而纖支鏡可通過 活檢、刷檢、支氣管灌洗液檢查等手段對所獲取標本進行病理組織學、結核菌檢查及結核菌培養等，也可通過吸出痰液、分泌物和支氣管灌洗液的細菌學、免疫學、生化學、酶學、微量元素和定量PCR等檢查，大大提高了肺結核的診斷水平。

值得注意的是，有10%～15%的肺結核患者合併有支氣管內膜結核，特別是 慢性纖維空洞型肺結核，合併支氣管內膜結核者更高，而且發現原發性（單純性） 支氣管結核也明顯增多。原發性支氣管結核是指發生在氣管支氣管粘膜或粘膜下層的結核病，雙肺質無明顯結核。由於胸透、胸片正常，胸部CT檢查也很難發現，常常被誤診或漏診，導致病變進展擴散，給治療帶來很大困難，纖維支氣管鏡檢查是診斷支氣管結核的最好方法。

纖支鏡不僅可以幫助診斷 肺結核，還能對肺結核進行治療。據了解，在全身化療的基礎上，經纖支鏡局部注入抗結核的化學藥物，對肺結核尤其是支氣管內膜結核和 耐多藥肺結核的治療取得了比較滿意的效果。

據湯華戰介紹，咯血是肺結核最常見的併發症，利用纖支鏡可吸出積血，並能尋找出血部位，應用局部注藥或氣囊填塞的方法進行止血治療。

另外，支氣管內膜結核後期往往會造成支氣管狹窄，纖支鏡下支架治療支氣管狹窄是一種治療的方法。根據CT結果和氣管斷層片，初步確定支氣管狹窄部位、長度，進一步在纖支鏡下確定狹窄部位和粘膜情況，選擇適合的粗細大致相似、長度略超過狹窄段的網狀支架，送達狹窄部位。