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老年人高脂血症

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西医学名 ：老年高脂血症 就诊科室 ：老年病科 多发群体 ：老年人 发病部位 ：血液，血管 常见病因 ：家族性 常见症状 ：

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老年高脂血症指血浆脂质中一种或多种成分含量超过正常高限。其主要成分有三酰甘油(TG)、胆固醇酯(CE)、磷脂(PL)、游离脂肪酸(FFA)等。CE 与TG 受年龄、性别、生活习惯、进食质量等影响。

发病原因

1.家族性 亦称原发性，多为遗传，由酶的异常引起。病因不明确。

2.继发性 动脉粥样硬化、糖尿病、黏液性水肿、肾病综合征、胰腺炎、肝胆疾病、酒精中毒等。

症状体征

1.头晕、耳鸣、头胀、失眠健忘、脑动脉硬化、脑栓塞。

2.有糖尿病病史，体态肥胖。

3.胸闷、心慌、常发作心绞痛，心电图提示冠心病，重者可心肌梗死。

4.视物不清、两眼干涩，眼底动脉硬化。

5.肝区隐痛、B 超提示脂肪肝。

6.下肢麻木疼痛、间歇性跛行，出现下肢闭塞性动脉硬化。

诊断检查

老年人高脂血症症状
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老年人高脂血症
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诊断

高脂血症病因
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本病诊断主要依靠化验检查。多采用美国国立卫生研究院(NIH)国际胆固醇教育专家组(NCEP) 于1988 年制订的标准， 即当血浆CE ≥6.20mmol/L(240mg/dl) ， LDL ≥ 3.36mmol/L(130mg/dl) ， TG ≥ 2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)时，即可诊断为高脂蛋白血症。

实验室检查

血浆CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)。

其他辅助检查

心电图可有异常改变。

鉴别诊断

老年人高脂血症
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临床需与家族异常及脂蛋白血症和异常两种球蛋白血症相鉴别。

并发症

并发动脉粥样硬化症，动脉硬化又是心脑血管疾病的重要合并症。

治疗方案

饮食疗法

饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE 含量应<300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。

运动与戒烟

适当运动，利于降低体重，改善OGTT 异常。

病因治疗

明确病因，对因治疗。

药物治疗

高脂血症治疗
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轻度高脂血症不用降脂药物。饮食控制、运动和原发病治疗3个月，效果差者，可加服血脂调节剂。

(1)考来烯胺(消胆胺)：又名降脂树脂1 号，不溶于水，肠道不吸收，能使LDL 和CE 降低。糖尿病患者不宜用。高纤维饮食或配用缓泻剂，可避免胃肠道不良反应。剂量为16～24g/d，分次口服。

(2)苯氧乙酸衍生物：

高脂血症治疗
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①氯贝丁酯(安妥明)：能降低血浆TG 20%～40%，有抗凝作用。可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应，长期服用可促使胆石形成及升高血糖，临床很少用，多选用其他衍生物。

②非诺贝特：降低血TG，副作用较轻。剂量为0.3～0.6g/d，分次口服。

③苯扎贝特：可使血浆CE 下降20%～25%，TG 下降40%～50%，适用于合并糖尿病者，剂量为0.6g/d，3 次/d 口服。

④吉非贝齐(诺衡)：原发性高脂血症的TG 可下降70%，适用血浆高TG 血症(Ⅱb 和Ⅳ型)，肝肾功能不全慎用，剂量为0.6～1.2g/d，2～3 次/d 口服。

(3)HMG-COA 还原酶抑制药：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)对血糖无影响，对DN 安全有效。剂量为，0.02～0.08g/d 分次或晚餐时顿服。

(4)普罗布考(丙丁酚)：抑制肝内合成CE，促进其排泄并抑制其从食物中的吸收，激活LPL 活性。剂量为1g/d，分2 次服用。

(5)烟酸：抑制脂肪组织脂解和VLDL 合成，抑制肝内合成CE。易诱发溃疡病，升高血尿酸，增加胰岛素抵抗。

(6)联合用药：小剂量联合用药可增加药物疗效，减少副作用。

特殊治疗

(1)血浆净化疗法：将血浆中LDL 通过仪器定期净化，去掉LDL 再送回体内。感染可危及生命。

(2)手术治疗：纯合子家族性高脂血症患者，可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂，有一定疗效。对老年患者有待研究。

预后

早期治疗一般预后良好，一旦有重要合并症，而老年人死于动脉粥样硬化者约占80%。

预防

老年人高脂血症预防
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1.早期确诊病因，积极治疗。

2.低热量、低脂肪饮食。

3.保持胆道通畅，防止血脂升高。

4.适度运动、控制体重，餐后不卧位。

注意问题

饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE 含量应<300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。适当运动，利于降低体重，改善OGTT 异常。

保健贴士

老年人高脂血症
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老年人得了高脂血症，除了积极药物治疗外，合理饮食也是促进和维持脂质代谢平衡的重要措施。因此，老年人要驾驭限制总能量、低脂低胆固醇饮食、高纤维饮食、饮茶戒烟限酒、优化生活方式这“五套车”。

限制总能量

高脂血症的饮食注意事项
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老年人的基础代谢率减低，能量需要量要比成年人低。有高脂血症的老年人则更应严格控制能量的摄入，每人每天的能量摄入要控制在29千卡/公斤体重之内，折合主食每天不宜超过300克。营养学家给老年人推荐的食品有：馒头、米饭、面包、豆腐、豆浆、牛奶、瘦肉、鱼类以及各种蔬菜、水果。

低脂低胆固醇饮食

高脂血症的老年人要严格控制动物脂肪或胆固醇的摄入，食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主，如豆油、花生油、玉米油，蛋类每天不超过1个，或2至3天1个鸡蛋。

高纤维饮食

食中的食物纤维可与胆汁酸相结合，增加胆盐在粪便中的排泄，降低血清胆固醇浓度。富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等。每人每天摄入的食物纤维量以35到45克为宜。

饮茶戒烟限酒

实验研究证明：各种茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用，其中以绿茶降血脂作用最好。因此，高脂血症的老年人不妨多饮茶。科学研究表明，长期吸烟或是酗酒均可干扰血脂代谢，使胆固醇和甘油三酯上升。所以老年人最好是戒烟限酒。

优化生活方式

高脂血症老年患者应注意生活方式要有规律性。适当参加体育活动和文娱活动，保持良好心态，尽量避免精神紧张、情绪过分激动、经常熬夜、过度劳累、焦虑或抑郁等不良心理和精神因素对脂质代谢产生不良影响。

参考资料

• 杨坚毅. 老年高脂血症辨治经验． 《 CNKI 》 ， 2001
• 高耀华，王竹行，陈新黔等. 降脂药灸治疗中老年高脂血症的临床研究． 《 CNKI 》 ， 2000
• 蔡冬姣，赵梅香，胡虞干等. 13例血浆置换治疗老年高脂血症性急性胰腺炎患者的护理． 《 CNKI 》 ， 2010
• 国希云，李晓英，邓娴等. 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年高脂血症患者临床疗效的比较． 《 中华老年心脑血管病杂志 》 ， 2014
• 董胜翔，牟宝华，韩桂英. 辛伐他汀治疗老年高脂血症合并高血压的最佳剂量研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2014