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| 耻骨肌 |
耻骨肌，指的是位于股骨小转子下方的肌肉。大腿股内侧肌群中的1块肌肉。此肌为长方形短肌，位于大腿上中前面的皮下，髂腰肌的内侧，长收肌的外侧，起自耻骨疏和耻骨上支，止于股骨小转子以下的耻骨线。
基本信息
- 中文名：耻骨肌
- 外文名：petineal muscle
耻骨肌的生理学解剖
耻骨肌受股神经分支支配(偶尔亦受闭孔神经的分支支配)，收缩时使大腿屈曲、内收和旋外。此肌收缩时，使大腿屈、内收和外旋。耻骨肌受股神经的分支支配。
耻骨肌的扳机点位置
1. 起点：耻骨支及坐骨支前面。
2. 止点：股骨嵴。
3. 扳机点位置：耻骨支上面的远端。
4. 牵涉痛：腹股沟韧带下方的深部疼痛
耻骨肌孔的概念和临床意义
耻骨肌孔是一个位于下腹壁与骨盆相连的卵圆形裂孔，上界为腹外斜肌和腹横肌，下界为耻骨梳韧带，内侧是腹直肌，外侧是髂腰肌。耻骨肌孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻东分隔为上、下两区，上区有斜疝三角(精索、内环)及直疝三角，下区有股三角(股血管、神经及卵圆窝，其.上有陷窝韧带保护)。Lichtenstein等腹横筋膜前平片修补术(onlay)实际上只覆盖了耻骨肌孔的，上区(即腹股沟盒底)，修补了斜疝和直疝区，并没有涉及修补耻骨肌孔的下区(即股三角区)。换言之，平片修补术只修补了大部分耻骨肌孔薄弱区。对男性腹股沟疝患者来说，平片修补仍然有一定的临床价值。然而，对于女性患者或有潜在股疝发生倾向的患者来说，只修补耻骨肌孔上区(腹股沟盒)是远远不够的。
然而，对于耻骨肌孔的研究远不及对腹股沟管、内外环等(腹股沟盒)的了解，究竟使用多大的补片修补耻骨肌孔的也没有统一意见。我们测量了50例腹股沟疝患者的耻骨肌孔，结果显示其平均长度和宽度分别为7.6 cm和6.5 cm(待发表)。董建等国国人尸体标本研究结果表明其平均长度7.3 m，平均宽度5.7 cm。国外Wolloscheck等4进行的尸体标本有关耻骨肌孔研究的数据为平均长度7.6m，平均宽度7.6cm。这些研究结果表明耻骨肌孔的尺寸差别不大。尽管Wolloscheck等认为10 cmx8cm的补片足以覆盖修补耻骨肌孔。我们认为考虑到术后补片有轻微的收缩,应选择尺寸略大于实际测量的数据的补片。
修补耻骨肌孔薄弱区往往是通过将补片置入腹膜前而实行的，即补片像三明治那样位于腹横筋膜和腹膜之间(underlay)。这种修补的手术路径、方法和补片位置与平片修补完全不同。手术的重点是使用大小合适补片完全覆盖耻骨肌孔。Kugel在1999年报告808例腹股沟疝患者使用巴德Kugel补片(10cemx8cm)行后入路腹膜前修补术，术后仅有5例复发，复发率为0.62%。国内洪楚原问和周学鲁等分别给158例和381例腹股沟疝前入路腹膜前修补术中，使用12 cmx8 em的Kugel椭圆形补片，长期随访复发率分别为0.6%和0.26%。以上文献证实了此类补片修补腹股沟疝的可行性、安全性和有效性，结果支持了一张大小12 cmx8 cm可以完全覆盖整个耻骨肌孔这一研究观点。过大的补片不仅增加手术难度，而且可能引起卷曲和折叠,过小的补片则不能完全覆盖耻骨肌孔，都可能引起术后的复发。[1]