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| 肌肉肌腱损伤 | |
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肌肉肌腱损伤，肌肉肌腱损伤（muscle and tendon，injury of），外力引起肌肉断裂称肌肉断裂，肌腱起止点断裂称肌腱断裂。长期反复轻伤或磨损，日久引起肌腱断裂，称肌腱自发性断裂。
简介
肌肉过度疲劳或急性期治疗不当，不良姿势和畸形引起肌肉平衡失调称慢性肌肉劳损。肌肉肌腱损害常见的有颈肌扭伤、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、冈上肌腱断裂、肱二头肌腱断裂、股四头肌腱断裂以及跟腱断裂。一般症状为局部疼痛、肿胀、压痛，功能减弱或丧失。治疗根据伤情而定，一般损伤应休息、理疗、应用镇痛舒筋活血药物及功能锻炼。部分断裂以非手术疗法为主，将伤肢固定于肌松弛位3周。完全断裂应早期手术缝合并固定4～6周 ，而后进行理疗及主动和被动运动，恢复肌力及关节功能。[1]
详细说明
常见的运动系统损伤。直接暴力造成的肌肉或肌腹移行部完全断裂或部分断裂﹐谓之肌肉断裂。外力引起的肌肉突然猛力的收缩﹐可造成肌腱起止点的完全或部分撕裂﹐谓之肌腱断裂。若肌腱长期反复经受轻微外伤﹐或肌腱本身有慢性磨损﹐导致腱纤维变性﹐变细﹐日后轻微扭伤即可造成肌腱断裂﹐这谓之肌腱自发性断裂。肌肉过度疲劳﹑肌肉急性扭伤治疗不当﹑或不良姿态和畸形所致的肌肉平衡失调﹐谓之慢性肌劳损。肌肉肌腱损伤的一般症状为局部疼痛﹑肿胀﹑压痛﹐偶有皮下溢血。若肌肉或肌腱断裂﹐则该处的功能将减弱或丧失。肌肉肌腱损伤的治疗﹐应根据损伤的程度﹑该肌与肌腱对肢体所起的功能而决定。如单纯扭伤﹐一般应卧床休息﹐予以按摩﹑理疗﹐必要时内服镇痛及舒筋活血药﹐并作功能锻炼等﹐均能逐渐恢复。对部分肌肉或肌腱断裂﹐原则上以非手术疗法为主﹐应用石膏或夹板等将患肢固定在损伤肌肉松弛位﹐并服镇痛消肿药物﹐3周后再进行理疗和锻炼。肌肉或肌腱完全性断裂﹐则必需早期手术修复缝合﹐用石膏外固定4～6周﹐而后进行按摩﹑理疗﹐并主动和被动地练习关节功能。
颈肌扭伤
多因颈部肌肉突然收缩﹑扭转或睡眠时姿势不良﹐使颈部部分肌肉处于过度紧张状态﹐导致部分肌纤维损伤。其中以肩胛提肌扭伤为多见﹐该肌的功能为提肩胛﹐肩胛固定时可使头后仰或向对侧仰头。睡眠姿势不良可致该肌扭伤﹐俗称落枕。表现为患侧颈肌胀痛﹐主要在肩胛骨内上方有明显压痛。严重时可引起颈肌痉挛并有硬韧感﹐头颈部向一侧倾斜﹐当颈部前屈及向健侧弯曲旋转时疼痛加重。其它肌肉扭伤时也可出现不同部位的压痛﹐以及该肌的活动受限。本症发病急﹐病程短﹐无骨质病变﹐且无感觉和肌力减弱等症状。一般采用按摩﹑理疗﹐必要时在局部压痛点进行封闭治疗﹐均能在短期内治愈。 腰肌损伤 可分急性扭伤和慢性劳损。[2]
1、急性腰肌扭伤。
常见者为突然扭转腰部或负重而引起的腰背筋膜﹑骶棘肌等软组织扭伤或部分肌纤维撕裂。扭伤当即出现腰部剧烈疼痛﹐不能直腰﹐而强直于某一体位﹐腰部屈伸和旋转均感困难﹐甚至不能坐立与行走。腰骶部及腰部一侧或两侧骶棘肌疼痛且有肌肉痉挛性僵硬。髂后上棘﹑骶椎或腰椎横突附近有明显压痛﹐损伤严重时有深部出血而出现局部肿胀。腰椎X射线摄片检查一般无骨质病变。在治疗方面﹐首先需卧床休息1～2周﹐内服镇痛活血药﹐局部明显压痛点可应用肾上腺皮质激素封闭﹐并作按摩﹑理疗等综合治疗。
2、慢性腰肌劳损。
本病多见。多因急性腰肌损伤未能及时治疗或治疗不当﹐致使组织周围的渗出液纤维化﹐使肌肉﹑韧带及筋膜等互相黏连﹐而遗留慢性腰痛。或由于职业关系长时间弯腰工作﹐使腰肌处于紧张的不良姿态﹐引起累积性轻微损伤﹐而形成慢性腰肌劳损。先天性畸形(如腰椎骶化﹐隐性脊椎裂)和腰椎压缩性骨折后凸畸形﹐均可引起该部负重活动的不平衡﹐而导致腰肌劳损。患者一般均感到腰部酸痛沉重﹐腰部活动稍受限制﹐在紧张地工作时﹐这些症状引不起注意﹐而工作后又重新出现腰痛﹐特别在工作劳累后或阴雨天更觉腰痛加重。急性发作时﹐可出现腰肌紧张及明显压痛。X射线照片检查腰椎一般均无骨质病变﹐偶有少数病人存在先天性脊椎畸形或唇样增生。主要治疗方法是理疗﹑按摩﹐并作腰背肌运动锻炼。
冈上肌肌腱断裂冈上肌为斜方肌和三角肌所覆盖﹐为组成肩袖肌的一部分。冈上肌起于肩胛骨的冈上窝﹐径肩关节囊﹐止于肱骨大结节的上部。功能为使上肢的外展起动。冈上肌肌腱断裂多见于40岁以上的重体力劳动者。因肩关节囊退变﹐冈上肌变脆弱﹐或有肌腱血供不良﹐在间接外力作用下﹐冈上肌止点肌腱会撕裂﹐如跌倒时﹐手用力撑地而造成肌腱断裂﹐偶见肩关节脱位合并肌腱断裂。直接外力造成者少见。肌腱断裂时仅有轻微疼痛﹐有时可听到响声﹐同时肩部无力﹐于肱骨大结节外方﹐肩峰下有局限性压痛。作肩外展动作时感到困难﹐常表现为耸肩现象﹐外展最多达70°﹐如果以外力帮助使肩外展超过90°﹐则上臂又可继续上举。病程较长时﹐则冈上窝出现凹陷。冈上肌肌腱断裂后一般采用肩人字石膏固定上臂在外展90°﹐屈曲30°﹐外旋30～40°的位置﹐固定时间不少于6周。完全断裂者则需进行手术将撕裂处缝合﹐并用肩人字石膏固定6周。
肱二头肌断裂肱二头肌位于上臂前侧﹐起点有两个头﹕长头起于肩胛骨的盂上粗隆﹐穿越肩关节囊﹐经肱骨﹑结节间沟。短头起于肩胛骨的喙突。两头向下移行为肌腹﹐再延续为肌腱止于桡骨近端的桡骨结节﹐内侧部分移行于前壁深筋膜﹐称二头肌腱膜。其作用主要是使前壁旋后和屈曲肘关节。 肱二头肌腱断裂主要发生在长头肌腱。如运动员未做好赛前准备动作便突然强力屈肘﹐由于肱二头肌剧烈收缩﹐而致肌腱断裂﹐多见于青壮年人。此外﹐于肩关节慢性疾患﹑关节退变﹑肱二头肌长头肌腱在囊外已有黏连或肱骨结节间沟有骨刺时﹐关节活动不灵便﹐此时受到轻微外伤或提携重物﹐即可引起肱二头肌肌腱断裂﹐患者突然感到肩部撕裂性疼痛。断裂的部位多在肱二头肌长头腱与关节囊交界处。可听到断裂声﹑三角肌下方肿胀﹐于上臂前方有明显的凹陷缺损﹐而肱二头肌肌腹回缩隆起。断裂处有压痛﹐上臂无力﹐有屈肘功能障碍。对青壮年肱二头肌长头肌腱断裂﹐应争取早期修复。在老年患者若功能障碍不严重﹐可继续保守治疗。
股四头肌断裂股四头肌为人体最强大的肌肉。股四头肌有四个头﹕股直肌﹑股中间肌﹑股外侧肌和股内侧肌﹐四个头汇聚成一条总腱﹐包围髌骨并继续向下形成喇叭状的肌腱──髌韧带﹐而附着于胫骨粗隆。 单纯股四头肌断裂较为少见。一般见于老年患者。不慎摔倒时﹐以髌骨骨??了防止患肢直接冲出地面﹐而突然反射性地强力收缩股四头肌引起撕裂。凡侵及浅层的为部分撕裂﹐侵及全层同时髌上滑囊也被撕裂的为完全撕裂。断裂处常在髌骨上缘﹐从中央向内﹑外二侧扩展成横裂。表现为疼痛﹑行走困难﹐伸膝障碍﹐并发现髌骨上方有凹陷﹐髌骨下移。X射线照片上有时可见髌骨上方有撕裂骨片。 爱好体育运动的青少年﹐作跳跃动作时﹐有时因股四头肌的强力收缩﹐而使胫骨粗隆骨骺被撕裂而分离﹐产生胫骨结节处隆突﹐并有明显的局限性压痛。当伸直膝部时也产生疼痛﹐X射线照片可见胫骨粗隆骨骺撕裂或呈瓣状分离。
对股四头肌部分撕裂﹐可采用长腿石膏托将膝关节固定于伸直位6周。对完全断裂宜早期手术修复﹐石膏托伸直位固定6周。对胫骨粗隆轻度撕脱﹐仍采用石膏托伸直位固定。若系完全撕脱﹐则需手术修复﹐石膏托伸直位固定6～8周﹐而后理疗并锻炼股四头肌运动。
跟腱断裂
小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼肌组成﹐其近端2/3为丰满的肌腹﹐远程1/3合并成强有力的肌腱──跟腱。为行走与弹跳的主要肌肉﹐其作用为使足跖屈。 跟腱断裂可分开放性和闭合性。开放性者多见于锐器切割伤﹐其皮肤伤口与跟腱断裂都在同一平面﹐跟腱断端较整齐。闭合性损伤大多发生于中年人﹐多数为肌肉发达的运动员﹐后因缺乏锻炼﹐肌肉﹑跟腱退变﹐一旦经外力牵拉而造成断裂﹐或肌肉在跟腱处于紧张状态时﹐突然猛力收缩而致跟腱断裂﹐其断端不整齐﹐常位于跟腱薄弱点﹐相当于跟腱止点以上3～4cm。足跟部产生剧烈疼痛﹐局部肿胀﹐并可触及断裂处的凹陷现象﹐足跖屈功能障碍及行走跛行。
对开放性跟腱断裂﹐应行急诊手术修复。而闭合性新鲜型跟腱断端虽不整齐﹐亦宜早日手术修整残端﹐重叠缝合。对陈旧性断裂﹐因跟腱短缩﹐一般采用肌腱延长术﹐或用阔筋膜修复缝合。术后用长腿石膏管型固定膝关节于屈曲及踝关节于跖屈位﹐3周后更换短石膏固定踝关节于中立位﹐6周后练习踝关节活动。