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肺青黴病

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別   稱：馬尼菲青黴病 英文名稱 ：Pulmonary Penicilliosis 就診科室 ：呼吸內科 發病部位 ：肺 常見病因 ：青黴菌少數菌種在一定條件下 可引起青黴菌病和肺青黴病 常見症狀 ：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發熱 食慾缺乏、消瘦、全身衰竭等症狀。

青黴菌廣泛存在於自然界，某些可產生抗生素如青黴素及多種酶和有機酸，多數常為污染菌，少數菌種在一定條件下可引起青黴菌病和肺青黴病。肺青黴病為非特異性的，類似肺結核或肺麴黴病，可出現咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發熱、食欲不振、消瘦、全身衰竭等症狀。過敏性支氣管肺青黴病系因短時間內吸入較大量青黴菌孢子所引起，可表現暫時性肺部浸潤，外周血和痰中嗜酸性粒細胞增多，同時有間歇性氣道阻塞、胸悶、喉癢痛、哮喘、蕁麻疹等表現。若腦部受累時，可出現眼底點狀或火焰狀出血、精神錯亂、抽搐、昏迷等中樞神經症狀。

病因

青黴屬大多數只有無性階段，少數發現有性階段。本屬基本特徵是營養菌絲體無色、淡色或顯鮮明的顏色。

臨床表現

為非特異性的，類似肺結核或肺麴黴病，可出現咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發熱、食慾缺乏、消瘦、全身衰竭等症狀。 過敏性支氣管肺青黴病系因短時間內吸入較大量青黴菌孢子所引起，可表現為暫時性肺部浸潤，外周血和痰中嗜酸性粒細胞增多，同時有間歇性氣道阻塞、胸悶、喉癢痛、哮喘、蕁麻疹等變態反應表現。

若腦部受累時，可出現眼底點狀或火焰狀出血，精神錯亂、抽搐、昏迷等中樞神經系統症狀。此外，青黴菌侵犯其他部位還可引起非特異性心內膜炎、外耳道炎、中耳炎、尿路感染、皮膚肉芽腫、甲癬、足菌腫等。

檢查

肺青黴病
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1.取痰、支氣管鏡吸出物、膿液等標本，用10%氫氧化鉀製片鏡檢，可見分支分隔的菌絲及小孢子。

2.細菌培養在葡萄糖蛋白腖瓊脂和察氏培養基上，25～28℃孵育下迅速生長，菌落為絨狀、絮狀、繩狀或束狀。表面多為藍色或灰綠色。基質可有各種顏色。

3.X線胸片呈現局灶性肺炎症浸潤或空洞形成，有報告X線征呈「皂泡」狀，密度普遍很淡，下肺較集中，皂泡壁厚和大小極不一致。

診斷

由於各種青黴菌廣泛存在於周圍環境，故對肺青黴病的診斷必須慎重。只有在組織切片及痰分離培養中均發現青黴菌，才能肯定診斷。如果在患者痰中多次直接鏡檢和培養出青黴菌，或由痰、尿、血液等多途徑培養出青黴菌，或在有真菌感染的活組織內培養出青黴菌，這時結合臨床表現，便可診斷為青黴菌病，但還須進一步鑑定菌種。

鑑別診斷

肺青黴病鑑別診斷
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許多嚴重的下呼吸道疾病如肺結核、肺膿腫、支原體肺炎、肺癌和多種急性感染性疾病如麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等在發病時常伴有急性氣管支氣管炎的症狀，均可引起咳嗽。注意仔細詢問病史，如是否暴露於毒性物質，有否吸煙史，是否有其他系統症狀，疫苗接種史等，結合流行病學資料，根據每種疾病的特點詳加檢查，以資鑑別。流行性感冒的症狀與急性支氣管炎頗為相似，但前者常呈規模不一的流行性暴發，起病急驟，全身症狀明顯，有高熱、頭痛和全身肌肉酸痛，依據病毒的分離和補體結合試驗可確診。少數兒童有急性支氣管炎反覆發作，應注意排除囊性肺纖維化及低丙種球蛋白血症。

治療

一般患者無需住院治療。有慢性心、肺基礎疾病者，炎症導致嚴重缺氧或通氣不足時，需住院接受呼吸支持和氧療。對症治療主要是止咳祛痰，劇烈乾咳患者可適當應用鎮咳劑，對久咳不愈的患者，必要時可使用可待因或苯佐那酯。痰量較多或較黏時，可應用祛痰劑，如鹽酸氨溴索（沐舒坦）或溴己新。對有家族史的患者，如查體發現哮鳴音，可吸入支氣管擴張藥，如沙丁胺醇（喘樂寧）或特布他林等。伴支氣管痙攣時可用氨茶鹼或β2-受體激動劑。全身不適及發熱為主要症狀者應臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。

對於未明確病原者，抗生素不宜作為常規使用。盲目應用抗生素會導致耐藥菌的產生、二重感染等一些嚴重後果。但如果患者出現發熱、膿性痰和重症咳嗽，則為應用抗生素的指征。對急性氣管支氣管炎的患者應用抗生素治療，可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素，如紅黴素口服，也可選用克拉黴素或阿奇黴素。在老年人、患有心肺基礎疾病者可以應用大環內酯類、β-內酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對紅黴素和多西環素甚為敏感。

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參考來源

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• 崔濤，李晶晶，陳七一等.   艾滋病合併肺結核及馬爾尼菲青黴菌病的縱隔淋巴結腫大CT影像特點研究． 《 cnki 》 ， 2015  
• 陳雪娟，戴山林.   疑似肺結核的馬爾尼菲青黴病1例並文獻複習． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 戴小英，陳歡，李梅華等.   健康宿主馬爾尼菲青黴病肺部受累三例報告並文獻複習． 《 cnki 》 ， 2016  
• 趙獻連.   警惕慢性阻塞性肺疾病並馬爾尼菲青黴菌病． 《 臨床誤診誤治 》 ， 2009