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 胆囊炎
胆囊炎
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胆囊炎:急性胆囊炎

慢性胆囊炎

胆囊炎是较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性和慢性两种类型,常与胆石症合并存在。
右上腹剧痛或绞痛,多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈绞痛样。
胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。 [1]

英文名称 就诊科室 常见病因 常见症状
cholecystitis 消化科 胆囊内结石突然梗阻,嵌顿胆囊管 右上腹剧痛或绞痛

目录

病因

 
胆囊炎症状
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各种原因引起的胆囊阻塞和有细菌清晰引起的胆囊炎症。胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管导致急性胆囊炎,胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞也可引起急性胆囊炎。 [2]

第一,胆囊结石。胆结石可以导致胆汁滞留,一旦发生了胆汁滞留的情况,就很有可能会让细菌感染有机可乘,进而导致胆囊炎

[3]

第二,胆道蛔虫也有可能会导致胆囊炎。如果人的身体当中出现了寄生虫钻入胆道的情况,就有可能会引起胆囊发炎,病人就有了胆囊炎的一些症状。 [4]

临床表现

急性胆囊炎

 
胆囊炎病因
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急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

(1)症状:①疼痛 右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间;右上腹一般性疼痛,见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

恶心呕吐 是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和电解质紊乱,多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

畏寒寒战发热 轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39℃以上,并可出现谵语、谵妄等精神症状。

黄疸 较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症已侵犯胆总管。

 
胆囊炎症状
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(2)主要体征 腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者,于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时,则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%~20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害,或炎症累及胆总管,造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍,可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深,则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低,甚至可发生感染性休克,此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

慢性胆囊炎

 
胆囊炎症状
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(1)症状 持续性右上腹钝痛不适感;有恶心嗳气反酸腹胀胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂油腻食物后症状加重;病程长,病情经过有急性发作缓解相交替的特点,急性发作时与急性胆囊炎症状同,缓解期有时可无任何症状。

(2)体征 胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张,体温正常或有低热,偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点,胸椎压痛点在8~10胸椎旁,右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。 [5]

检查

 
胆囊炎检查原图链接

胆囊炎的检查方法有:一,胆囊炎的病人右上腹部压痛,严重的出现右上腹部反跳痛,墨非氏征阳性;

二,胆囊炎的病人可以检查血常规,血常规白细胞总数增高,中性粒细胞增高;

三,胆囊炎的病人,可以做彩超检查,胆囊会有充血水肿、肿胀渗出、化脓的表现;

四,胆囊炎的病人可以做肝胆CT检查,会确定有没有胆囊炎。 [6]

诊断

急性胆囊炎

慢性胆囊炎

鉴别诊断

急性胆囊炎

应与引起腹痛(特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别,主要有:急性胰腺炎右下肺炎急性膈胸膜炎胸腹部带状疱疹早期急性心肌梗死急性阑尾炎等。

慢性胆囊炎

应注意与消化性溃疡慢性胃炎胃消化不良慢性病毒性肝炎胃肠神经功能症慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时,进食油腻食物后常有恶心右上腹不适疼痛加剧,此种情况消化道疾病少见。另外,可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。

治疗

胆囊炎的治疗主要有两方面: 一、保守治疗,通过进食,胃肠减压,输液利胆,抗感染治疗,然后使疼痛缓解,改善症状,达到治疗目的。
二、手术治疗,经保守治疗无效者应考虑进行手术治疗。有坏疽或穿孔者,应进行急诊手术;无并发症的急性胆囊炎,适合使用腹腔镜下胆囊切除术;对合并胆道梗阻,则可以通过ERCP乳头切开取石;对肿瘤引起的梗阻者,可以放置支架以减压。 [7]

预后

急性胆囊炎的病死率为5%~10%,几乎均因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔,可通过手术治疗取得满意的疗效;并发游离性穿孔,则预后较差,病死率高达25%。

预防

养成规律的进食的习惯

有规律的进食这是很好的预防胆囊疾病的有效方法。

进食的时候要适度加入营养

选择脂肪和胆固醇的含量比较低的食物进食比较好。健康的饮食习惯会控制体内胆汁中胆固醇浓度,可以有效的避免胆固醇结石的形成。

每天给予身体足够量的蛋白质营养

蛋白质是我们身体很重要的营养物质。相关研究表明,如果蛋白质长期摄入不足的话,那么胆色素结石形成的几率就会增高。

避免发生蛔虫感染

在我们生活中,饭前便后勤要洗手,是很重要的,还有就是生吃的瓜果一定要清洗干净,这是预防蛔虫病的有效措施,因为蛔虫病时间长了是会导致胆色素结石疾病的发生。

早餐不要忽略

想必很多的上班族都有不吃早餐的习惯,其实这种习惯对我们的胆囊是很不好的,如果时间长了会导致胆囊壁出现增厚的现象,久而久之就会导致胆囊疾病的发生。 [8]

参考来源

  • 周宁新. 急性胆囊炎的类型与合理治疗. 《 中国实用外科杂志 》 , 2003
  • 邹多武,许国铭,苏暾,陆建萍. 复方阿嗪米特治疗功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、肝硬化腹胀的疗效观察. 《 中华消化杂志 》 , 2005
  • 刘浔阳. 老年人危、急重症急性胆囊炎通向择期手术的桥梁——超声引导下经皮胆囊置管造瘘术. 《 中国普通外科杂志 》 , 2002
  • 林镇海,张炳太. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展. 《 腹腔镜外科杂志 》 , 2010 *张建新,王旭青,瞿建国等. 老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗. 《 肝胆胰外科杂志 》 , 2000

文献来源