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胎膜早破

胎膜早破
胎膜早破.jpg

英文名称 :premature rupture of fetal membranes

就诊科室 :妇产科

常见病因 :感染、创伤、宫颈内口松弛、胎膜发育不良等

常见症状 :突然阴道排液

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良等。 [1]

目录

病因

 
胎膜早破
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导致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的结果,包括:

感染

感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。

胎膜发育不良

原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关,使得胎膜抗张能力下降。

子宫颈功能不全

子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛,前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均,且接近阴道易于感染,从而造成胎膜破裂。

宫腔内压力异常

宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠,羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。

创伤和机械性刺激

主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺,反复阴道检查和剥膜引产等。 [2]

临床表现

 
胎膜早破
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症状

有或没有各种原因引起突然阴道排液,排液的量可多可少。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少,少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

体征

可见到阴道口有液体流出,或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出,所流出的液体通常稀薄如水,可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院,应该仔细检查。 [3]

检查

 
胎膜早破检查
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阴道分泌物pH值测定

可用试纸法测定,如pH试纸变蓝(pH≥6.5),可诊断,因阴道pH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5。

阴道液体涂片检查

待干后镜检,查见羊齿状结晶;用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1%~0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。

阴道窥具检查

 
胎膜早破预防
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见液体自宫颈流出,或后穹窿积液中见到胎脂样物。

阴道流出液的其他检测

包括IFGBP-1(胰岛素样生长因子结合蛋白1)和PAMG-1(胎盘阿尔法微球蛋白)等,阳性者可诊断。

经腹羊膜腔穿刺

注入靛胭脂如由阴道流出,诊断可确定。为有创,临床少用。 [4]

诊断

根据临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断。同时必须判断是否有羊膜腔感染,是否有羊膜腔感染直接影响其后的处理方法。 [5]

治疗

 
胎膜早破治疗
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应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产,不论孕龄大小,均不宜阻止产程进展。

1.先露高浮的孕妇,破膜后应卧床休息,抬高床脚,使头低臀高,以防脐带脱垂,尤其是臀位和双胎产妇。

2.保持外阴清洁,早产胎膜早破或足月胎膜早破超过12小时者,应给予抗生素以预防感染。

3.足月近足月,超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围生儿发病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母婴并发症,主张积极引产,有产科指征者剖宫产。孕周小,胎儿未成熟,未临产,可在积极监护和预防感染的前提下继续妊娠,争取得到促胎肺成熟的时机,有利于围生儿的预后。如出现绒毛膜羊膜炎(母、胎心率加速,胎心可达160bpm(每分钟搏动次数),子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出,白细胞计数可达15×109/L以上,C反应蛋白升高,应及时引产,必要时剖宫产。 [6]

参考来源

  • 杜鹃,王雪姣.   未足月胎膜早破的研究进展. 《 中国计划生育和妇产科 》 , 2015  
  • 金皖玲,潘海燕.   胎膜早破的并发症. 《 WanFang 》 , 2001  
  • 史宏.   早产胎膜早破的预防性抗生素治疗. 《 WanFang 》 , 2001  
  • 周丽萍,周洁,包其郁等.   解脲支原体感染与早产及胎膜早破的关系. 《 CNKI 》 , 1999  
  • 马薇,周昌菊.   胎膜早破与早产. 《 实用妇产科杂志 》 , 2005

文献来源