脊椎化脓性炎症
脊椎化脓性炎症多由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。少部分也可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，也可由脊椎附近组织炎症直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌内或咽后壁等处形成脓肿。若脓肿向椎管内扩散，即迅速产生截瘫。后期椎体骨质硬化、大量增生、产生骨桥和椎体间融合。本病临床比较少见。多发于成年男性。发病部位以腰椎为多，其次为颈椎、胸椎。本病治疗以全身使用大剂量的、有效抗生素及支持疗法为主。若成为脓肿，要早期切开引流。早期治疗疗效好。晚期出现截瘫治疗效果较差。
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基本信息
常见发病部位：腰椎椎体
常见症状：高热、局部剧痛感和脊柱活动障碍
英文名称：suppurative spondylitis
就诊科室：骨科
多发群体：20~40岁男性青壮年
常见病因：由菌血症所引起
病因
椎体化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，病原菌进入脊椎的途径有三种：
（1）通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。
（2）邻近脊椎的软组织跟然直接侵犯。
（3）经淋巴引流蔓延至椎体。
临床表现
1、畏寒、高热、神志不清、昏迷、呕吐、腹胀等急性全身中毒症状或亚急性表现。
2、腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安。体检中棘突压痛、局部叩痛及脊柱僵直。
3、椎管内神经根刺激征象如节段性放射痛、肌痉挛等。肢体瘫痪。
诊断
1.注意发病年龄、性别、部位。追问发病前有无疖、痈、扁桃体炎或泌尿系统炎症病史，有无脊柱或椎间盘手术史或开放性损伤史。
2.详询和观察起病过程，有无畏寒、高热、神志不清、昏迷、呕吐、腹胀等急性全身中毒症状或亚急性表现。
3.特别注意局部症状，有无腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安。体检中有无棘突压痛、局部叩痛及脊柱僵直。
4.有无椎管内神经根刺激征象如节段性放射痛、肌痉挛等。有无肢体瘫痪。
5.X线表现有无椎体骨质疏松，边缘是否模糊不清，椎间隙有无变窄，以及椎体硬化、椎间骨桥形成及椎体融合情况。
6.血白细胞计数及分类、血沉及血、脓液细菌培养。
鉴别诊断
为慢性进行性破坏性病变，病程长，一般有肺结核史。椎体呈破坏性改变，椎间隙狭窄，椎体可塌陷。并有软组织阴影，也可见死骨，骨质增生不多。
2.伤寒性脊椎炎
一般有伤寒史，血清肥达反应阳性，病程有急性到慢性，可能有胃肠道并发症。
全身和局部症状没有化脓性脊椎炎那么剧烈，疼痛范围广，从腰骶椎开始，类风湿因子阳性，血清黏蛋白和抗“O”增高。
治疗
1.早期联合应用大剂量抗生素，并根据细菌培养和药敏试验结果及时调整。静脉给药1个月后改为口服，直至症状消失、血沉恢复正常为止。加强支持疗法(营养、输液、输血、纠正水电解质紊乱)。
2.急性期应严格卧床，可根据情况选用石膏床或用石膏腰围固定。固定时间一般不应少于3个月或至血沉恢复正常为止。
3.手术治疗仅限于：
①神经症状进行性加重；
②骨质破坏明显，脊柱畸形及不稳定；
③有较大脓肿形成；
④感染复发；
⑤保守治疗无效。
视频
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