葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎 |
英文名称 :Staphylococcal Pneumonia 就诊科室 :呼吸科 发病部位 :肺部 常见病因 :金黄色葡萄球菌引起 常见症状 :起病急骤,高热,寒战胸痛;脓痰,量多,带血丝 肺干湿性罗音及痰鸣音 严重者周围循环衰竭 |
葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性化脓性肺部炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、艾滋病等免疫功能低下的患者。本病起病急骤,多有高热、寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状。病情较重,死亡率较高。皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染,细支气管往往受阻而伴发气囊肿,尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸,有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。 [1]
目录
病因
葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,有金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)及表皮葡萄球菌两类。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,如溶血毒素、白细胞素、肠毒素等,具有溶血、坏死、杀死白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定,阳性者致病力较强。金葡萄为阳性,是化脓性感染的主要原因,但其他凝固阴性的葡萄球菌亦可引起感染并发症,随着医院内感染的增多,由凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎亦有发现。医院内获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%~25%。 [2]
临床表现
起病多急骤,高热、寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状等全身毒血症表现。肺部听诊可闻及干湿性罗音及痰鸣音。病情严重者可早期出现周围循环衰竭及相应的脏器损害表现。院内感染者通常起病较隐袭,体温逐渐上升、咳脓痰。 [3]
检查
白细胞计数多明显增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒,肺部X线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影呈易变性,表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影,此为金葡菌肺炎的另一重要特征。治疗有效时,病变消散,阴影密度逐渐减低,2~4周后病变完全消失,偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。近年来由于抗生素的使用,金葡萄肺炎的诊断不应过分依赖于痰和血培养阳性。而其他葡萄球菌肺炎由于症状多不典型,且与其他病原菌所致肺炎的症状颇为相似,给临床诊断带来困难,故其确诊仍需病原学证据。 [4]
诊断
葡萄球菌肺炎
治疗
治疗应在早期将原发病灶清除引流,同时选敏感抗菌药物。医院外感染的金葡萄菌肺炎,仍可用青霉素G。对于院内感染和部分院外发病者,多为凝固酶阳性的金葡萄,90%以上产生青霉素酶,应给予耐酶的β-内酰胺类抗生素,如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药,但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚静脉滴注。对甲氧西林亦耐药的金葡萄菌称甲氧西林耐药株可用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺,也可选用利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素等治疗。 [6]
预防
视频
参考来源
- 齐晓红,叶惠芬,张燕青. 医院内获得性金黄色葡萄球菌肺炎危险因素病例对照研究. 《 中华医院感染学杂志 》 , 2001
- 陈红,李小惠,李为民,陈勃江. 万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎老年患者的疗效分析. 《 中国感染与化疗杂志 》 , 2015
- 陆晓凤,吴建祥,徐少毅等. 万古霉素治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床评价. 《 中国感染与化疗杂志 》 , 2015
- 郭美姿,杜昌兰,刘燕,王春. 老年人医院获得性金黄色葡萄球菌肺炎分析. 《 实用老年医学 》 , 2007
- 施毅,刘又宁. 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎的诊断与治疗. 《 CNKI 》 , 2011
文献来源
- ↑ 葡萄球菌肺炎医学教育网
- ↑ 葡萄球菌肺炎是怎么回事?39健康网
- ↑ 葡萄球菌肺炎有哪些症状?39健康网
- ↑ 葡萄球菌肺炎应该做哪些检查?39健康网
- ↑ 葡萄球菌肺炎的诊断妙手医生
- ↑ 葡萄球菌肺炎怎样治疗?39健康网
- ↑ 葡萄球菌肺炎应该如何预防?39健康网
- ↑ 葡萄球菌肺炎的诊断要点爱奇艺视频
- ↑ 金葡菌肺炎的CT诊断腾讯视频
- ↑ 葡萄球菌肺炎优酷视频