螺旋状牙种植体植入术
螺旋状牙种植体植入术手术名称
螺旋状牙种植体植入术
螺旋状牙种植体植入术别名
螺旋柱状种植体植入术；螺旋状种植体植入术
螺旋状牙种植体植入术分类
口腔科/拔牙术及牙槽外科/牙种植体手术/种植体植入术
螺旋状牙种植体植入术ICD编码
23.6 02
螺旋状牙种植体植入术概述
螺旋状种植体有多种，但植入手术步骤基本相同，现以瑞典Br?nemark系统为例，介绍如下： 手术器械：Br?nemark种植体的手术器械主要有动力和钻骨工具两部分。 1.动力部分 包括快速（1500～2000r/min）马达手机及慢速（15r/min）马达手机。 2.钻骨工具 球形磨钻，一级裂钻，定向扩大裂钻，二级裂钻，肩台磨钻，攻丝钻，定向杆，深度量尺，种植体固定装置连接器（Fixture Mount）。
螺旋状牙种植体植入术适应症
螺旋状牙种植体植入术适用于： 1.上颌部分缺牙，下颌前牙缺失。全口缺牙，特别适用于牙槽嵴明显萎缩或对活动义齿基托不耐受者。 2.作为义耳、义颌、假面等赝复体的固定装置。
螺旋状牙种植体植入术禁忌症
此外，不适于下颌后磨牙种植，因为此部位易损伤下颌管，而且磨牙区口腔上下颌空间小，难于操作。颌骨严重吸收者不宜直接作种植，应同时植骨加高，以免因骨质薄弱造成骨折，或穿通上颌窦及下颌管。
螺旋状牙种植体植入术术前准备
此法用于延期种植，病人拔牙后应在术后4个月方可进行种植体植入术。下颌总义齿修复者，术前应确定两颏孔间距离，以便拟订植入种植体数目及其间隔。
术前除全面检查病人全身情况，如血象、血压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视、肝、肾功能等外，应重点检查颌骨大小，颌堤弓形态，对牙列或颌堤的咬合关系、颌间距离等，并须通过X线片了解颌骨大小，皮质骨及松质骨比例，上颌窦有无炎症、窦底位置；颏孔及下颌管位置。还应取上下颌石膏模型，将病人口腔关系转移到架，并在石膏模型上设计确定种植体植入的位置、数目及分布等。牙齿应彻底检查、治疗，术前常规作清洁，口腔内消毒应用2%碘酊或0.2%碘伏，但必须用75%乙醇脱碘，因为碘对金属种植体有害。
螺旋状牙种植体植入术麻醉和体位
下颌取下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，上颌取上牙槽前、中或后神经，腭大及鼻腭神经麻醉，局部切口也应作浸润麻醉，以便止血。麻醉药一般可用2%普鲁卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因，可在麻药中按1∶500000比例加入数滴肾上腺素。
病人一般取仰卧位，术者在其头顶侧。助手在右侧，手术器械护士在左侧。
螺旋状牙种植体植入术手术步骤
（1）切开、剥离：在牙槽嵴顶唇侧约1cm处作与其一致的弧形切口，可在颏孔前作与之垂直的辅助切口。切开黏膜后沿黏膜下向牙槽嵴顶方向锐性分离约0.5cm，再切开骨膜。然后沿骨面分离暴露全部牙槽突，注意保护黏骨膜瓣及颏神经。 （2）制备骨窝：在预定位置，按设计方向在颌骨上由牙槽嵴顶至下颌体下缘或上颌窦底，制备与种植体相符的圆柱形骨窝。即先用球形钻打一直径2mm之孔洞；再用一级裂钻扩大，然后用定向扩大钻将距骨外缘1/2部分扩大，最后用二级裂钻全程扩大，即成一上下等粗的骨窝。 （3）扩大骨窝上口：种植体固位钉上端比螺纹体部稍粗，为了与其符合，即用肩台磨钻将上口扩大。 以上所有钻孔操作过程，均需不间断地用生理盐水在钻孔局部冲洗降温。为使几个种植体相互平行，钻骨过程应用定向杆作为方向指示。 （4）攻丝：将一定长度的攻丝钻装在慢速电动手机上，以15～20r/min速度慢慢向管形骨槽中攻入，直至底部，然后反转退出。 要求攻丝钻方向要与窝洞轴心一致，尤其是最初放置钻头时，更应注意，不能偏斜。否则不但会改变种植体之间平行关系，而且易损坏器械。 （5）旋入种植体固位钉：将预选的种植体固位钉装在慢速电动手机上，其长轴应与骨窝长轴一致，令其循骨窝螺纹以15～20r/min速度慢慢旋入，直至底部。旋紧后，卸下手机，再用手动扳手上紧。要求种植体固位钉就位，旋紧固定，但又不能破坏骨窝螺纹，可用金属杆形器械敲击其上端，如发出清脆的金属敲击声，即表示就位固定满意。最后旋入覆盖螺帽。 （6）关闭伤口：黏膜骨膜一次间断缝合。要求伤口严密缝合，术后用纱布卷咬压1h。 （7）术后处置：7d后拆线，继续配戴原活动义齿，但应在其基托组织面相当种植体植入部位磨去一部分，作为缓冲，以免压伤黏膜。 第一次手术后应经常复查，一般2～3周复查1次，包括伤口愈合及黏膜情况，上颌要经过6个月；下颌4个月即可进行第二次手术，安装基台（abutment）。 （1）切开、剥离：在覆盖螺丝顶作与牙槽嵴一致的弧形切口，一次切开黏膜及骨膜，并沿骨面剥离完全显露覆盖螺帽。 （2）安装基台：清理种植体表面，卸掉覆盖螺丝，用旋转刀及小剥离子将其表面所有骨组织及软组织彻底清除。要求种植体装配后其间不允许有任何其他物质，包括异物、骨渣或软组织等，否则会导致螺丝结构松动，影响愈合。 随后根据黏膜软组织的厚度选择相应高度的基台，将底部六边形孔对准种植体固位钉上端六边形之突起，用力旋紧基台固定螺丝（abutment screw），用金属杆状器械敲击基台，如发出清脆的敲击金属声，即证明衔接就位良好。随后旋入愈合螺丝帽（healing cap）。 （3）缝合伤口：黏骨膜瓣复位，间断严密缝合，特别是基台周围，应不遗留间隙，使黏膜紧紧环抱，以便争取龈黏膜愈合良好。最后在伤口表面覆盖纱条，颌间垫以纱布，令其咬压1h。
螺旋状牙种植体植入术术中注意要点
Br?nemark系统种植体的手术操作，要求精细、准确，术中主要注意事项如下： 1.切开下颌黏膜时注意勿损伤颏神经，尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者，颏孔位置则变浅，甚至可位于牙槽表面。 2.此种植体的固位可利用下颌骨上下两端皮质骨，但不宜穿出下颌下缘过多，上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破黏膜，否则会因感染而失败。 3.种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系；几个种植体同时植入时还应相互平行，以便义齿桥架就位。 4.用骨钻钻骨时应用生理盐水不断冲洗钻骨处，以防止产生高热，一般不应超过47℃，否则会损伤骨细胞的活力。 5.Br?nemark种植体系统是一套可分解组合的装置，基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔，必须将所有骨质或纤维软组织清除，以保证各金属配件紧密旋紧，否则由于咬合负载而松脱，势必影响组织愈合。
螺旋状牙种植体植入术术后处理
螺旋状牙种植体植入术术后做如下处理： 第二次手术后7～10d拆线，再过1周即可去除愈合螺丝帽，装上取模柱，取印模，制备金属桥架，试戴，完成种植义齿。
螺旋状牙种植体植入术并发症
1.伤口裂开 缝合过紧或过松，尤其是诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创、再次缝合，避免种植体暴露。 2.出血 因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生黏膜下或皮下出血，种植体穿出下颌下缘时，可发生颏下淤血。一般可在数日后吸收，可作术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因素，有出血倾向者，应对症处理。 3.下唇麻木 多因术中剥离损伤颏神经或种植体直接创伤所致。前者多可恢复，后者应去除该种植体，重新选位植入。 4.下颌骨骨折。 5.上颌窦穿通。
参考来源
- ↑ 螺旋状牙种植体植入术, 植物智, 2020-01-18