视网膜脱落查看源代码讨论查看历史
视网膜脱落是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。临床表现主要为眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊、出现黑影遮挡，通常见于年老体弱、高度近视、内眼手术以后、眼外伤等。
基本信息
就诊科室 ：眼科
是否医保 ：是
英文名称 ：Retinal detachment
疾病别称 ：视网膜脱落、视网膜分离、视网膜剥离
是否常见 ：否
是否遗传 ：是
并发疾病 ：球壁穿孔、眼压升高
治疗周期 ：6个月～2年
临床症状 ：眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊、黑影遮挡
好发人群 ：高度近视者、受严重眼外伤者、早产儿、有糖尿病史者
常用药物 ：环孢菌素A、依那西普、硝苯地平、二甲双胍
常用检查 ：体格检查、超声检查、眼底镜检查
临床表现
视网膜脱离的临床症状主要是眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊、出现黑影遮挡，视网膜脱离没有疼痛，当出现视野缺损和视力降低迅速时要高度重视。
典型症状
眼前有漂浮物：称为飞蚊症，眼前出现大量蚊子样的小黑点。
有光闪烁感：某一方位出现像闪电一样的亮光时，应警惕视网膜脱离的可能。
视野模糊：当视网膜脱离波及后极部时，除中心视力下降外，尚有视物变形，出现视物扭曲、变小等。
出现黑影遮挡：单纯的局限性视网膜脱离在早期会出现局部黑影，视网膜成像如同凸透镜一样是倒像成像，如左侧视网膜出现了脱离，会出现眼右侧的视力不清，出现固定的黑影视野缺损的表现。
其他症状：部分患者会出现视力下降[1]、视野缺损[2]等症状，糖尿病、高血压合并视网膜脱离的患者可有高血压、糖尿病的症状。
诊断
原发性视网膜脱离需与下列疾病鉴别
1.视网膜劈裂症 变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样变性融事发展而成，内壁菲薄透明，外壁缘附近可以色素沉着，如果其内外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离，先天性视网膜劈裂症多发现于学龄儿童，有家族史，视网膜血管常伴有白鞘，病变位于眼底下方或颞下方，双眼对称，如内壁破裂而成大裂孔，与锯齿缘截离相似，但其前缘不到锯眲缘。
2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”） “中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离，是可以自行消退的自限性疾病，与原发性视网膜脱离不同，视网膜脱离侵入共同斑部出现视物变形与小视症，与“中浆”症状相同，应散瞳检查周边部。
3.葡萄膜渗漏（ureal effusion）即脉络渗漏（choroidal effusion），常伴有视网膜脱离，半球形隆起，易于随体位改变而移动，无裂孔。
4.实体性视网膜脱落 玻璃体高度混浊者，更易误诊，可作超声波检查或CT扫描予以鉴别。
检查方法
1.眼压 早期脱离面积不大者，眼压正常或偏低，随脱离范围扩大而下降，超过一个象限者，眼压显著降低，甚至不能用眼压计测到，眼压之所以下降，可能与视网膜脱离眼的流体动力学有关，眼球后部存在着经后房，玻璃体，视网膜裂也至神经上皮层下间隙，经色素上皮转运，再由脉络膜血管系统排出眼外的房水的错向流动。
2.裂隙灯显微镜及检眼镜检查所见 眼球前节一般正常，前房可以略深，脱离日久者，引起葡萄膜轻微的炎症反应，房水Tyndall现象弱阳性，角膜后有棕色点状沉着物。
3.直接检眼镜下，视网膜脱离而呈波浪状，隆起，随眼球转动而波状飘动，新鲜的脱离神经上皮层及其下积液透明，可透见色素上皮层下黄红色或淡红色脉络膜色泽，但看不清脉络膜纹理，爬行起伏于脱离面的视网膜血管成遮光体，呈暗红色线条，不易分清动静脉，有时还能见到与视网膜血管一致的血管投影，脱离时间较长，神经上皮层呈半透明的石蜡纸样，脱离的动静脉可以辨别，更长期的陈旧性脱离，神经上皮层下积液，亦因脉络膜渗出反应，纤维蛋白增多，成浅棕色粘稠液，神经上皮层后面有黄白色点状沉着物。
治疗
视网膜脱离的主要临床表现是眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊、出现黑影遮挡。临床上主要采用手术方法治疗。目的是修复视网膜撕裂、孔洞和脱离，减少玻璃体的牵拉，减少积液，使视网膜复位，从而恢复视力。
药物治疗
环孢菌素A：有抗菌，防止感染的作用，适用于是后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。1岁以下婴儿、过敏者、肾功能不全、未控制的高血压、未控制的感染、肿瘤患者、病毒感染者禁用。
依那西普：有抗炎的作用，有过敏、恶性肿瘤、脓毒血症者禁用。
硝苯地平：对于高血压合并有视网膜脱离者，有降低血压的作用。对硝苯地平及本品中其他成分过敏者、曾出现过心源性休克、重度主动脉瓣狭窄、不稳定型心绞痛、近期心肌梗塞、正在服用利福平的患者、孕妇禁用。
二甲双胍：对于糖尿病合并有视网膜脱离者，有控制血糖的作用。严重的肝肾功能不全或者严重的心肺疾病患者，长期酗酒或者精神类疾病患者禁用。
手术治疗
巩膜扣带手术：通常用于年轻患者，视网膜脱离较新鲜，裂孔比较明确和单一的患者，手术在裂孔相应的眼球壁表面，用硅胶向眼球内部顶压裂孔，从而封闭裂孔促进视网膜复位。
玻璃体切割手术：适用于老年患者、玻璃体液化明显、裂孔多个位于不同位置或不明确者。通过以在眼球壁上制作的三个小孔样切口，进入眼球内部进行玻璃体切割，然后进行封闭裂孔。
充气性视网膜固定术：在眼球中部注射气泡，气泡会漂至视网膜脱离区域，将剥离的视网膜轻压回眼底，然后再用冷冻探头(低温固定术)或激光(光凝固术)封闭视网膜裂孔。
并发症及预后
球壁穿孔：可发生在断腱、放水时，如穿孔发生在网膜脱离区，可作为放水孔处理，如发生在非网膜脱离区，应予缝合修补、局部冷凝及外加压。
出血：放水时过度压迫眼球可使视网膜、玻璃体球壁嵌顿，术后形成纤维血管膜，造成反复出血及牵引。
眼压升高：发生在脉络膜脱离时，宜予甘露醇静滴，必要时做前房穿刺。未手术或手术失败病例以后进展成为全视网膜脱离，相继出现葡萄膜炎、青光眼、并发性白内障等，也可致低眼压，甚至眼球萎缩。
发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。视网膜脱离时间越短，视力预后越好，脱离的时间越长，病情越复杂。视网膜脱离一年以上，即使手术成功，视功能亦不易恢复。
预防
视网膜脱离的预防主要即防止视网膜裂孔形成，防止或抵消视网膜牵拉，防止液体进入视网膜下腔，主要从日常生活中预防。
早期筛查：如眼前出现闪光感或火花闪动，应立即到医院散瞳检查眼底(包括对侧眼)，以早期发现，及时治疗。
有病史、手术史、高度近视的人群，要定期进行眼部检查。
预防措施：避免重体力劳动及剧烈运动，如跳水、踢足球、跳高及赛跑等。
避免过度用眼，防止近视的发展。看电视、看报要适当，注意劳逸结合。
巩膜外加压患者术后一个月可恢复力所能及的工作，玻璃体手术根据情况决定，但应避免过劳，3个月后可考虑验光配镜矫正视力。
应尽量避免眼外伤和头部震荡伤，防止视网膜再次脱离。
即使视网膜复位，也应定期检查，避免再次复发。
视频
不同症状的视网膜脱离应做不同种类的手术，这很关键！
12岁女孩突然失明、视网膜脱离，眼睛里长了虫！起因是……