諾羅病毒

諾克病毒norovirus，圖片來源:諾羅病毒衛福部食品藥物管理署

諾羅病毒，圖片來源:【諾羅病毒】群體腹瀉嚴重恐致死　患者至少隔離48小時 TVBS新聞

諾克病毒（英語:Norwalk-like virus），舊稱「類諾瓦克病毒」Norwalk-like virus（NLVs），主要透過糞口途徑傳染，如透過與病患分享食物、水、器皿、接觸到病患的嘔吐物、排泄物或病患曾接觸的物體表面、吃到或喝到污染的食物或飲料所感染引起腸胃道發炎的病毒。

概述

命名

諾克病毒約於 1972 年在美國發現首例。當時醫學上利用電子顯微鏡檢驗腸胃炎個案的糞便檢體，發現內含直徑約 27 至 32 奈米的球型病毒，因為爆發流行之地點為俄亥俄州諾瓦克鎮，因此將其命名為「諾瓦克病毒」。後來科學家們在成人腸胃炎患者之糞便檢體中，陸續發現數種型態類似的病毒，英國科學家將其命名為小型球型病毒(small round structured viruses; SRSVs)，但國 際病毒分類委員會將該群病毒正式定名為「類諾瓦克病毒」(Norwalk-like viruses; VLVs)。

致病原

諾羅病毒-類諾瓦克病毒是一種沒有外殼的，直徑約為27～32 nm大小的單鏈核醣核酸 (RNA) 病毒，屬於杯狀病毒 (Calicivirdae) 家族中的一員。是單股 RNA 病毒，分類上屬於杯狀病毒科（Caliciviridae）類諾瓦克屬。杯狀病毒科之下共分四屬，除了類諾瓦克病毒屬外，其餘三屬分別為類札幌病毒屬(Sapporo-like viruses)、Lagovirus 及 Vesivirus。四屬之中只有類諾瓦克病毒及類札幌病毒對人有致病性。類諾瓦克病毒又可分為三群：GI、GII、GIII。GI 和 GII 可感染人類；GIII 則感染豬和牛。

近來台灣首度證實由腸胃炎個案檢體中檢出類諾瓦克病毒（Norwalk-like virus），由於國內對此病毒較為陌生，因此引發大眾的關注。事實上，根據國外研究顯示，一般民眾感染類諾瓦克病毒的案例十分常見，因好發於冬季，亦被稱之為「冬季嘔吐症 (winter vomiting disease)」。常於秋冬季節交替之際，造成感染人數明顯增加，尤其是在安養中心、旅館、餐館、學校、醫院等地點容易爆發流行。

特性

諾羅病毒-類諾瓦克病毒因具有下述特性，故極易傳播：

感染劑量低

因為類諾瓦克病毒的感染劑量極低〈只要不到 100 個 第 18 卷第 12 期 疫情報導 623 病毒顆粒就可感染，甚至只要 1-10 個病毒顆粒就可造成感染〉，因此可 經由飛沫或接觸傳染，也可能間接污染環境而造成感染。

無症狀帶原者可長時間分泌病毒

病毒分泌期間可能長達二星期，因此增加了二次感染的危險性，無症狀的廚工也可能污染食物造成感染。研究顯示，病毒活性在外界中至少可維持 12 天。除此之外，病毒可耐受高濃度的氯，且在不同的溫度下也能存活 〈由 0 度至 60 度〉，因此消毒不易。可能會被抗原型別不同的病毒重複感染。

缺乏長期免疫力

可重複感染患者；難以研發具終身保護力之疫苗。 世界流行狀況 由於缺乏簡單敏感的檢驗方法，諾羅病毒-類諾瓦克病毒之流行狀況並不清楚。

傳染力

諾羅病毒的傳染力非常強，可藉由排泄物或嘔吐物人傳人。有些人感染恢復後二星期內，其糞便內尚有病毒，仍然具有感染力。諾羅病毒因基因變異大而產生多種型別病毒株，單一次的感染並無法對其他型別之諾羅病毒產生完全的保護力，未來仍有遭受感染的可能。另外，諾羅病毒目前尚無疫苗可以施打。

2015年2月，武陵富野度假村出現諾羅病毒感染，累計就醫人數計234人，經採樣環境檢體及人體檢體，10名遊客及3廚工糞便檢出諾羅病毒陽性，因渡假村使用溪水，1號蓄水桶溪水進出口及飲水機檢出諾羅病毒，此次案件研判為水源遭受諾羅病毒污染所導致。3月，統一渡假村出現諾羅病人感染，計364人就醫，經採樣環境檢體、食餘檢體及人體檢體送驗，檢驗結果顯示洗滌區水源、水塔冷卻出水口、製作冰檸檬紅茶冰塊及製冰水均檢出諾羅病毒，據流行病學調查研判，此案件可能為飲用遭諾羅病毒污染之冷飲，及食用遭諾羅病毒污染的食品所導致。

傳播方式

糞-口及飛沫傳染

諾羅病毒-類諾瓦克病毒主要傳染方式為糞-口傳染，但嘔吐時產生的飛沫也是可能的傳染媒介之一。尤其在醫院，病人的嘔吐物可能是最主要的傳染來源。

諾羅病毒傳染途徑，圖片來源:一人感染全家中獎！無疫苗、無法免疫的「諾羅病毒」元氣網

爆發流行開始時通常是因食物或飲水等共同感染源受污染而引起。因此欲防治類諾瓦克病毒腸胃炎，應同時由這些方向著手。

食物傳染

因蠔及蛤礪等雙殼綱軟體動物，如在污染的水中生長會濃縮 病毒，因此應避免生食以免感染。此外，由於食物處理者亦可能污染食 物造成感染，因此食物處理人員除了需時時保持良好的個人衛生外，疑似感染類諾瓦克病毒的廚工應避免接觸食物或進出食物處理場所，在復 原後經過 2 至 3 天才可繼續處理工作。

經水傳染

雖然經水傳染較為少見，但是經由污染的公共自來水、井水、 河水、湖水、游泳池池水過去也曾造成類諾瓦克病毒爆發流行之狀況。 除了應避免糞便污染水源外，如果懷疑飲水或遊憩用水為感染來源，應使用高濃度的氯進行消毒〈10 ppm 或 10 mg/L 處理 30 分鐘以上〉。

人傳染人

主要傳播方式為直接糞-口傳染或空氣傳染。雖然要完全阻斷上述傳播途徑十分困難。人傳人之途徑可使疫情擴大。

傳染途徑

諾羅病毒-類諾瓦克病毒，也可經由受到污染的食物或飲水而傳染，受污染的食品有即食食品、沙拉、三明治、冰品、水果及生鮮魚貝類。尤其是食用生蠔等雙殼綱軟體動物，因為這類濾食性的貝類在遭受糞便污染的水中生活時，可在體內累積具感染性的類諾瓦克病毒。

依據美國疾病管制局 (CDC) 的評估，諾羅病毒57% 經由食物傳播、16% 為人傳人、3% 藉由被病毒污染的水傳播。

1994年美國對50名志願者進行之研究顯示，攝食類諾瓦克病毒後，受感染者中只有 68%出現症狀。病毒在攝食後經過 15小時會開始出現在糞便中，而攝食後23至72小時病毒量會到達最高峰；無論受感染者有無症狀，攝食病毒後經過7天，依然可在糞便中偵測到病毒抗原的存在。然而由於實驗中並未確認偵測到的病毒抗原究竟是來自於仍具感染力的病毒，或僅是不具感染力的抗原，患者感染力可持續多久?仍待進一步研究。

1996年1月至2000年11月美國各州共通報了 348 起爆發流行，其中 39%是經由食物傳染，12%是人傳人，3%是經由水傳染，另有18%無法確認傳染方式。最易發生的場所包括飯店、長期養護機構及學校等人口密集場所。除此，負責處理食物的人員罹病，也可能污染食物而爆發流行。

流行病學

由於缺乏簡單敏感的檢驗方法，諾羅病毒-類諾瓦克病毒世界流行狀況之流行狀況並不清楚。根據紐西蘭及英國的研究顯示，腹瀉個案約有 5%至 17%是因感染類諾瓦克病毒 而引起，其中 5%至 7%因此赴醫院求診。諾羅病毒-類諾瓦克病毒腸胃炎可在不同機構造成突發流行狀況，包括安養中心、 餐廳、遊艇、醫院、學校。

以美國為例，由1996年1月至2000年11月，美國境內總共通報了348 起爆發流行，其中39%發生在餐廳，29%發生在安養 中心及醫院，12%發生在學校及托兒所，10%發生在遊艇等娛樂設施，另有9%發生在其他場所。疑似爆發流行之診斷腸胃炎爆發流行是否由類諾瓦克病毒所引起，因實驗診斷不易進行，可由臨床症狀及流行病學特性而初步判斷。

防治

• 注意個人衛生，備餐前、進食前、如廁後及照顧病人後(包括為嬰幼兒或老年人更換尿布或處理排泄物之後)，皆應以肥皂或洗手乳正確洗手。
• 蔬果要清洗乾淨，避免生食生飲，尤其是貝類水產品應澈底煮熟再食用；與他人共食應使用公筷母匙。
• 為預防疾病傳播，受病患污染的衣物、床單應立即更換，並以漂白水消毒環境或器物表面；病患應於腹瀉或嘔吐症狀解除後2日再接觸健康的人或調理食物。
• 新生兒餵哺母奶可提高嬰幼兒的免疫力。
• 出入公共場所及清理消毒病患之排泄物或嘔吐物時，應戴口罩以避免飛沫傳染。

酒精性消毒劑對引起腸胃炎的病毒殺滅效果不佳，須使用較高濃度的稀釋漂白水。稀釋漂白水前應穿戴手套、口罩及防水圍裙，稀釋的漂白水應當天配製並標示日期名稱，未使用的部分在24小時後應丟棄。

準備物品

(1)市售漂白水：含次氯酸鈉(sodium hypochlorite)之濃度約為5到6%，即50,000-60,000ppm。
(2)免洗湯匙(1湯匙約為20cc)。
(3)大瓶寶特瓶(1瓶容量約為1250cc)。
(4)手套、口罩、防水圍裙及護目鏡。

環境消毒

建議使用1,000ppm漂白水，配製方法為： (1)大量：【200cc漂白水+10公升清水中】 (免洗湯匙10瓢) (大瓶寶特瓶8瓶)
(2)少量：【20cc漂白水+1公升清水中】

嘔吐物及排泄物消毒

建議使用5,000ppm漂白水，配製方法為： (1)大量：【1000cc漂白水+10公升清水中】 (免洗湯匙50瓢) (大瓶寶特瓶8瓶)
(2)少量：【100cc漂白水+1公升清水中】

控制疫情

但採行下列措施應可協助控制疫情：

• 1. 常使用肥皂和清水洗手，尤其是接觸患者或污染環境之後。雙手應 至少搓洗十秒鐘，然後以清水充分洗淨。
• 2. 清理患者的嘔吐物或糞便時應依循處理綱要之規定
• 3. 患者嘔吐時，附近如有食物暴露於空氣中，應立刻丟棄。
• 4. 衣物如受到穢物污染，應儘量避免擾動衣物，儘快用清潔劑清洗。
• 5. 遭受污染的檯面應使用 10%的漂白水擦拭消毒。消毒時應戴手套及 口罩。
• 6. 如受到污染的物品無法使用漂白水消毒〈如地毯〉，應使用清潔劑 及熱水清理，或使用蒸氣清理。不可使用吸塵器清理以免病毒飛散。
• 7. 爆發流行期間，疫情發生處所應增加洗手間清潔及環境清理之次 數。此外，對水龍頭及門把等經常需用手觸摸之物品應加強清潔。
• 8. 為避免感染他人，患者應避免出入公共場所，症狀消失二天後才可 恢復上學或上班。
• 9. 如果爆發流行之機構定期會有新的易感族群進駐〈例如郵輪〉，應 暫停開放，等到消毒後才可再度開放。

臨床症狀

根據臺灣衛生福利部疾病管制署2002年12月25日疫情報導，類諾瓦克病毒腸胃炎的平均潛伏期為12至48小時。典型症狀包括噁心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，而頭痛、發燒、發冷、肌肉疼痛等症狀亦十分常見，症狀可持續12至 60小時，之後病患通常會迅速復原。嘔吐症狀在兒童較為常見，成人大多出現腹瀉症狀。此種病毒可感染各個年齡層，感染後人體可產生免疫力，但持續時間不長，因此可重複感染。症狀通常輕微，但患者如脫水情形嚴重，仍可能因而死亡。

2016年11月22日疾管署發佈第43至46週這4週共通報47起腹瀉群聚事件，28起檢驗為陽性，其中高達26起與諾羅病毒有高度相關。疾管署副署長莊人祥表示，諾羅病毒所引起的腸胃炎好發期，腹瀉群聚事件皆以校園為主，約有6成，其次才是餐飲旅宿業者，約25%。而且此次群體腹瀉的年齡層以7至12歲、13至18歲的學生族群最多，因此民眾要特別注意，避免接觸或吃下被諾羅病毒污染的食物或飲水。接觸被諾羅病毒污染的物體表面，再碰觸自己的嘴、鼻或眼睛黏膜傳染。避免與諾羅感染患者病人密切接觸或吸入病人嘔吐物、排泄物。長時間待在人口密集機構者，互相傳染的機率又更高了。多數染感諾羅病毒的患者可完全恢復健康，不會出現長期後遺症，然而，有些因嘔吐、腹瀉流失體液及電解質而又無法補充的人，如嬰幼兒、年長者、免疫功能不良者及需要長期照護者，其體液的流失可能導致脫水及電解質不平衡，進而抽搐，甚至死亡。目前並沒有治療諾羅病毒感染的特效藥，治療最重要的原則是適度補充水分與電解質，以防止脫水和電解質的流失。家中有嬰兒或幼小孩童的家庭可在一般藥局購得口服電解質溶液，以備需要。此外，民眾在烹煮食物時，應使用來源安全的食材、過程也應符合衛生條件；若不幸遭受感染也應在家休息至少48小時，再恢復外出上學或工作，降低傳染機率。

判斷準則

判斷準則包括下列四項：

• 一、超過半數患者有嘔吐症狀，且多為噴射性嘔吐。
• 二、症狀持續時間約 12 至 60 小時。
• 三、潛伏期約 15 至 48 小時。
• 四、糞便檢體細菌培養結果陰性。 如果懷疑爆發流行是由此種病毒引起，應立刻進行防治，不宜等到檢驗 結果確定才進行處理。 檢體採檢送驗事項 如懷疑腸胃炎爆發流行是由類諾瓦克病毒等病毒引起，可採取糞便或嘔 吐物檢體進行檢驗。

檢體採檢

糞便檢體採檢注意事項如下：

• 採檢時機:最佳採檢時機為急性期〈發病後四十八至七十二小時之內，糞 便仍為液狀或半液狀〉，此時病毒的分泌量最高。
  
• 採檢量:應對至少 10 名患者進行採檢，每名採集 10-50 毫升糞便，盛裝 於糞便盒或尿杯中。勿使用肛門拭子採檢。
  
• 運送及保存:運送應將檢體封好避免滲漏，溫度應保持在攝氏 4 度。在此 種溫度下，檢體應可保存 2 至 3 週。嘔吐物檢體之採集時機、採檢量及運送保存方式請參見糞便檢體。如果懷疑食物或飲水是造成爆發流行的主要原因，應儘早採集檢體並儲存於攝氏 4 度。如經流行病學調查確認此次流行和食物或飲水相關，此時則對環境檢體 進行進一步檢驗。

治療照護

感染諾羅病毒期間應注意補充水分與營養，必要時補充電解質。建議可透過少量多餐的方式食用清淡飲食，避免過油或高糖分的食物刺激腸道蠕動，加劇腹瀉的情況；但同時也必須注意營養的攝取，以幫助腸胃道細胞的修復。另外，須特別注意個人衛生，經常且正確地洗手，並避免接觸傳染，以防將病毒傳染給家人或朋友。

感染病毒性腸胃炎的健康照顧

• 補充水分及電解質，避免脫水及電解質不足。
• 不要和其他健康的嬰兒、幼兒、兒童或老人，於同一房間遊戲或接觸，在沒有腹瀉、嘔吐之後，這種區隔應該持續至少2天。
• 病患不應為家人準備食物，在沒有症狀之後，還需要暫停2天後，才能幫家人準備食物。
• 建議在家休息，不要去托兒所、上學或上班。

照顧者的注意事項

• 照顧病毒性腸胃炎的患者之後，應該用肥皂和自來水徹底洗手，保護自己和其他健康的人。
• 清洗及消毒被嘔吐物、排泄物弄髒的床單、衣物和環境週遭，減少病毒的蔓延。
• 清洗嘔吐物或排泄物時：
• 建議使用口罩。
• 要戴手套，在脫下和丟掉手套後要洗手。
• 使用隨用隨丟的紙巾或拭布來清理任何物體，並且把這些紙巾放在垃圾袋，密封後才放在垃圾桶。用熱水（＞85℃）或漂白水清洗弄髒的環境，並且徹底抹乾。

視頻

一人感染，全家中獎的諾羅病毒

最近你上吐下瀉了嗎？一分鐘了解諾羅病毒，這病毒界的法拉利

病毒界的法拉利 諾羅病毒症狀分析