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阿司匹林诱发哮喘

阿司匹林诱发哮喘 原图链接

就诊科室 ：呼吸内科 多发群体 ：中年女性 发病部位 ：呼吸道 常见病因 ：有鼻炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚的病史 因上感、痛经而服用阿司匹林 常见症状 ：结膜充血，流涕，颜面及胸部皮肤潮红 热疹，恶心，呕吐，腹泻等

阿司匹林是药物性哮喘中最常见的是阿司匹林诱发哮喘（AIA）。以阿司匹林为代表的非甾体类解热镇痛药物所引起的哮喘。无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林诱发哮喘（AIA）

病因

可有鼻炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚的病史，患者因上感，痛经，而服用阿司匹林后可出现哮喘。

临床表现

有哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；无哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘。

阿司匹林诱发哮喘好发于中年女性，少见于儿童，其典型症状是服药30分钟～2小时内出现结膜充血，流涕，颜面及胸部皮肤潮红，热疹，恶心，呕吐，腹泻，偶有荨麻疹，同时伴胸闷，气喘，呼吸困难，严重者可出现休克，昏迷，呼吸停止，这类患者治疗反应较差，故一旦发作，无论症状轻重，都应引起高度重视，若鼻息肉，阿司匹林过敏和哮喘合并存在，则称为阿司匹林哮喘三联症。

检查

阿司匹林诱发哮喘发病机制
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支气管肺泡灌洗AIA患者鼻分泌物，尿液，支气管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。 如临床特征符合本病，但病史不确切的可进行激发实验。

诊断

阿司匹林诱发哮喘分型
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药物诱发哮喘具有如下几个特点：①有明确的用药史。②用药后数分钟至数天出现哮喘发作。③因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状外还有全身过敏反应表现。④停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解。⑤既往用此药有类似发作，或下次再用此药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。

根据以上特点，不难作出药物诱导哮喘的诊断，对于怀疑此病，但病史不确切者，可进行激发试验，阿司匹林激发试验可能诱发严重的支气管痉挛，有一定危险，故必须由有经验的医务人员在作好气管插管，机械通气及其他抢救准备的条件下实施，其具体做法是在3天内从3毫克或30毫克小剂量开始口服阿司匹林，服药3小时后测定肺功能，若FEV1下降≥20%则为阳性，若阴性，则继续口服60毫克，100毫克直至600毫克，为缩短试验时间，可进行赖氨酸-阿司匹林吸入试验：在350分钟内每间隔45分钟吸入11.25～360毫克/毫升的赖氨酸-阿司匹林，每次4喷，此方法较口服简便易行，时间短且更安全。

鉴别诊断

应与心源性哮喘，变异性哮喘相鉴别。

并发症

阿司匹林诱发哮喘症状
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严重者可出现休克，昏迷，呼吸暂停。

治疗

阿司匹林诱发哮喘治疗
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药物诱发哮喘总的治疗原则：一旦怀疑哮喘患者为药物性哮喘则立即停用可疑的致喘药物，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、吸痰等处理，并酌情给予抗组胺药，β受体激动药，静滴大剂量糖皮质激素（若患者是因类固醇激素诱发的哮喘则不用），对重症哮喘应及早进行机械辅助通气。预防DIA最有效的方法是避免再次应用这类药物。

对于AIA，急性病例按上述原则处理，慢性病例可口服或吸入糖皮质激素。若合用抗组胺药和肥大细胞稳定剂色甘酸、酮替芬可减轻症状、减少糖皮质激素用量。白三烯受体拮抗药和5-脂氧合酶抑制药也有一定疗效。对于无法避免使用阿司匹林和其他非甾体类消炎药的患者，可进行阿司匹林脱敏治疗。具体方法如下：口服阿司匹林20毫克，2小时后口服40毫克，以后每隔2小时增加40毫克直至160毫克，给药过程中严密观察症状、体征及肺功能的变化，如无反应可每天服用最终剂量。脱敏后患者仍应每天服用一定剂量的阿司匹林以保持脱敏效果。此项治疗可使大多数患者在每天口服325～650毫克阿司匹林的情况下不发作哮喘，并使其对其他非甾体类抗炎药发生交叉脱敏。对于合并有鼻窦炎、鼻息肉的AIA患者，积极进行外科手术治疗也有助于控制AIA。

视频

阿司匹林是否会导致哮喘

参考来源

• 刘德君，刘博.   阿司匹林诱发哮喘死亡1例． 《 齐齐哈尔医学院学报 》 ， 2013  
• 陈圣林.   阿司匹林诱发哮喘临床治疗分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012  
• 滕淑英.   阿司匹林引起哮喘发作1例报告． 《 WanFang 》 ， 2000  
• 崔玉瑾.   阿司匹林诱发哮喘:未解释结果的临床意义． 《 英国医学杂志:中文版(BMJ) 》 ， 2005  
• 崔玉瑾.   阿司匹林诱发哮喘:未解释结果的临床意义． 《 英国医学杂志(中文版) 》 ， 2005