陷凹

陷凹

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直肠子宫陷凹：又称道格拉斯陷凹(Douglascul-de-sac)。在子宫后面，子宫浆膜层沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹窿，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹。位于女性盆腔直肠和子宫、阴道之间，两侧界为直肠子宫襞。是盆腔内位置最深、最低的腹膜凹陷。陷凹的前界仅隔阴道后壁与阴道穹隆后部为邻。女性的直肠与子宫相邻，腹膜自直肠移至子宫后，两者之间有一凹陷，叫直肠子宫陷凹。此凹在盆腔内位置最低，其底恰与阴道后穹隆相平行，故腹腔积有液体时，可后穹隆穿刺查明其情况，尤其在妇产科诊断中十分重要。

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基本信息

• 中文名：直肠子宫陷凹
• 别称：Douglas腔
• 位置：腹膜在直肠与子宫之间
• 特点：可经阴道穹后部穿刺或引流

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• 1 解剖结构
• 2 与直肠子宫陷凹相关的疾病

▪ 子宫直肠陷凹疝： ▪ 子宫内膜癌：

解剖结构

直肠子宫陷凹在女性腹腔内，腹膜沿腹前壁下行，覆盖膀胱而后又向上折返、覆盖子宫大部，其后再次折返裹覆于直肠前面和两侧，向上与后腹膜延续，其间，覆盖子宫和直肠的腹膜在子宫直肠间折返形成的陷凹称“直肠子宫陷凹”。在站姿或仰卧时，该陷凹是女性腹腔的最低部位，也是腹腔内出血或积液最易积聚的地方，临床常经阴道后穹隆向此处穿刺抽液检查，以判断有无腹腔内出血。

与直肠子宫陷凹相关的疾病

子宫直肠陷凹疝

指子宫直肠间筋膜及耻尾肌纤维松弛或断裂，使阴道后穹窿部膨出，内含小肠肠曲者称肠膨出。可单独存在，或直肠膨出及子宫脱垂并存。临床表现及诊断：患者有下坠感，不合并直肠膨出则无大便困难，检查可见阴道内有一球形膨出。囊内可触及肠管。若合并直肠膨出可见两个凸出球面，其一来于阴道后壁，另一来自后穹窿。肛诊时，指尖不能伸入膨出的腔内者为肠膨出；指尖可以伸入膨出的腔内者为直肠膨出。治疗：行肠膨出修补术。合并重度子宫脱垂者，多须阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术。阴道修补术应注意阴道口及阴道的狭窄，否则使阴道壁紧缩，造成病者严重的性交不能。

子宫内膜癌：

概述：由子宫内膜上皮发生的癌变称为子宫内膜癌，又称宫体癌，绝大多数为腺癌，多发生在年龄较大的妇女。子宫内膜癌的发病年龄较子宫颈癌平均晚发10年，多发生在50岁以上的老年妇女，以60岁最多见。近年来，因妇女平均寿命延长、防癌普查的开展、诊断技术的提高以及雌激素类药物的广泛应用，子宫内膜癌发病率有增高的趋势；另一方面，因宫颈疾病及时治疗，宫颈癌发病率下降，在有些国家，宫颈癌与子宫内膜癌的比例已从过去的5～10：1变为1：1或3：2。国内亦有此趋势。

病因：子宫内膜癌的病因虽不明确，但与长期大量雌激素的刺激有关。在临床上，因绝经后长期大量使用雌激素而发生子宫内膜癌者屡有报道。卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、多囊性卵巢综合征、子宫肌瘤等易并发子宫内膜癌。

直接蔓延途径：经宫颈浸润至阴道，或经肌层浸润至子宫浆膜层而蔓延至输卵管、卵巢，并可广泛种植在腹膜、子宫直肠陷凹、大网膜及附近的肠曲上，血行转移可至肝、肺、骨等部位。

手术治疗：对Ⅰ期患者一般作全子宫切除，但因子宫内膜癌易转移至卵巢及输卵管，故两侧附件均应同时切除。又因复发癌易发生于阴道顶端，手术时应切除阴道顶端1～2cm。如为Ⅱ期，宫颈管已累及，则按子宫颈癌手术范围处理，作子宫广泛切除及盆腔淋巴结清除术。

手术放射综合治疗则可分术前放射及术后放射两种。一般均用术前放射，其优点为

①放射线使癌细胞变性及淋巴管周围组织瘢痕化，减少术中阴道及宫旁转移的发生。

②使肿瘤灶缩小，便于手术。

③减少感染机会。

对Ⅰb期以上患者的术前放射，一般用腔内照射，镭或137Cs等治疗。腔内照射可与病灶紧贴对局部及宫旁发挥较大作用，剂量为3000～5000mgh。体外照射可用60Co照射或直线加速器，近来由于体外照射效能提高，能代替腔内照射，术前用3000rad，术后需要时可补至总量5000～6000rad。手术时间的选择，以放疗后6周为宜，此时急性放射性反应已消失，组织不再充血，肿瘤亦已缩小，手术易于进行。放疗后淋巴管封闭，肿瘤表面癌细胞活性丧失，因此发生转移、种植的可能大为减少。术后应根据切除的子宫有无颈管蔓延或肌层深部浸润，或是否为未分化癌而决定是否需追加辅助性放疗。近年来有人主张在切除子宫、两侧附件及部分阴道后，在阴道顶端置镭以防止阴道复发。此亦为术后放疗之一种。