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P波
圖片來自梅斯

P波是心房除極波,代表左右二心房的激動。由於竇房結位於右心房內膜下,所以激動首先傳到右心房,較晚傳到左心房。[1]右心房的除極作用因此也比左心房略早完畢。臨床上為了實用起見,P波的前部代表右心房的激動,後部代表左心房的激動。分析P波對心律失常的診斷與鑑別診斷具有重要意義。

正常形態

正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF,V4~V6導聯直立,aVR導聯倒置,其波頂一般是圓凸的,偶有輕度切跡或雙峰。在肢體導聯中,其高度不超過0.25mV;在胸導聯中,直立的P波高度則不超過0.2mV。正常P波的寬度不超過0.11秒。[2]

當p波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置,而aVR直立時,則稱為逆行性p波,表示激動起源於房室交界。

臨床意義

1.P波時限改變的臨床意義

(1)P波時限延長見於左房擴大或雙心房擴大,見於風心病、擴張型心肌病等;不完全性心房內傳導阻滯見於冠心病高血壓高血鉀、洋地黃過量等。

(2)P波時限變窄見於房內傳導阻滯、甲狀腺功能減退、房性融合波等。

2.P波振幅改變的臨床意義

(1)P波振幅增大:①右房擴大見於先心病、肺心病等;②時相性心房內差異傳導竇性心律時P波振幅正常,發生房性早搏、房性心動過速時P』波異常高尖;③心房內壓力增高,P波高尖;④心房肌梗死P波增高增寬,出現切跡;⑤電解質紊亂:低鉀血症;⑤甲狀腺功能亢進。

(2)P波振幅減小:①激動起源於竇房結尾部;②房性節律激動起自心房中部;③過度肥胖;④甲狀腺功能減退;⑤全身水腫;⑥氣胸,大量心包積液;⑦高鉀血症時,隨着血鉀濃度逐漸增高,P波振幅逐漸減小直至消失。

參考文獻