五癃津液別篇第三十六
五癃津液別篇第三十六
目錄
【題釋】
本篇主要闡述津液同源於水谷，輸布全身，分別發揮着不同的功能作用。並將津液分為五類即汗、溺、唾、淚、髓。指出五液代謝發生障礙後可出現閉阻不通的為癃證。由於本篇專論津液分而為五及其生理作用與病理變化，故以"五癃津液別"名篇。
【原文】
黃帝問於岐伯日水谷入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄，則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾。邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，余知其然也，不知其何由生?願聞其道。岐伯日水谷皆入於口，其味有五，各注其、海[1]。津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者，為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候[2]，肺為之相[3]肝為之將[4]，脾為之衛[5]腎為之主外[6]故五臟六腑之津液，盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺，不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。中熱則胃中消谷，消谷則蟲上下作。腸胃充郭，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。
【注釋】
[1]海指氣海、血海、髓海、水谷之海四海，詳見本書《海論》。一說指相應的五臟，可參。
[2]候測驗之意。
[3]相《素問•靈蘭秘典論》稱肺為"相傅之官"，肺朝百脈而主治節，故為心之相即有相輔之意。
[4]將《素問•靈蘭秘典論》稱肝為"將軍之官"，意指有謀慮。
[5]衛脾主肌肉，可以護衛內在臟腑。
[6]主外腎主骨而成立其形體，故主外。
【釋義】
[1] 黃帝問岐伯說飲食物進入口以後，又被輸送到胃和腸，其化生的津液分為五種，如果在天氣寒冷和衣服單薄時，津液就會化為尿和氣；天氣炎熱和衣服過厚時，津液就化為汗；情緒悲哀，氣並於上，津液出於目就化為淚中焦有熱，胃體弛緩，津液出於口就化為唾液；邪氣侵入體內，阻滯津液輸布，陽氣閉塞而津液不化，水氣不能宣散就形成水脹病。我知道這些情況，但是不知道其化生的機理，想請你講一下。岐伯說飲食物都是由口進入人體，飲食物中有酸、苦、甘、辛、咸五味，分別注入相應的臟器及人體四海。飲食物所化生的津液分別沿着一定的道路輸布。由三焦布散的飲食物中的精微物質，能夠溫潤肌肉、充養皮膚，就是津；那些流注於臟腑、官竅，補益腦髓而不布散的，就是液。天氣炎熱和穿衣太厚，腠理開泄而出汗。如果又感受寒邪，寒邪就會留滯在分肉裡面，使得津液凝聚成沫，擠壓分肉，阻礙陽氣流行就會產生疼痛。天氣寒冷，汗孔閉塞不能出汗，陽氣不化，水液不得蒸化宣行則向下輸注到膀胱，就形成尿液和氣。在五臟六腑中，心主宰其他臟器的活動。耳聽聲音，眼看物體，都是為心服務。肺主氣而朝百脈，起相輔的作用，猶如宰相。肝主謀慮，就像將軍一樣。脾主肌肉而護衛內在臟腑，就像衛士一樣。腎主骨而支撐身體，所以可以主人體的外部。人體五臟六。腑的津液都上達於目，人悲哀的時候氣並於心，使心系拘急，心系拘急會使肺葉上舉，肺葉上舉就使得津液向上流溢。但是，心系不總是拘急，肺葉不總是上舉，而是時發時止，所以發生咳嗽而流淚。中焦有熱，胃中的飲食物就容易消化，食物消化以後，寄生蟲追尋食物就會在胃腸中上下串行，導致腸胃擴張胃體遲緩，氣因之上逆，津液隨着上升，於是就出現了唾液從口外流的情況。
【按語】
[2] 本段講述了津液來源於水谷，由脾胃化生，在生理上分成汗、溺、唾、淚、髓五種(髓的生成在下文將述及)，並隨着外界的環境及情緒等因素的影響而發生適應性的變化，如天寒則為溺與氣，天熱則為汗等。這些天氣寒暑因素對水液在體內的變化有重要的影響，也反映出了人與天地相應的道理。"五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外"的論述，反映了《內經》的整體觀念，即人與自然相統一，人身各部相統一。本段所討論的汗、溺、氣的關係對臨床用行氣利水法治療水腫提供了理論基礎。此外，有關津、液的概念《靈樞•決氣》篇也有論及，可互參。
【原文】
五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空[1]，補益腦髓，而下流於陰股[2]。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷並行腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹，此津液五別之逆順也。
【注釋】
[1]骨空此處指骨髓藏精髓之處。
[2]陰股陰，指陰器。股，即指下肢。
【釋義】
飲食物所化生的津液，混合成脂膏樣的部分，向內滲灌到骨腔中，並可以向上補益腦髓，向下流注到陰器。精屬陰，氣屬陽，如陰陽不和，則陽氣不能固攝，精液向下流釋義溢，從陰竅外泄。從而使滋養骨髓的津液也隨着向下溢出而減少，如果下溢過度，真陰虛損，就會出現腰背疼痛和足脛酸楚。陰陽氣道阻滯不暢，四海閉塞不通，三焦不能疏泄，津液不能正常的布化到全身，飲食物相互混雜在腸胃中運行，積於迴腸，水液停留在下焦，不能滲灌於膀胱，這樣就會使下焦脹滿，水流向外泛溢，就會發生水脹病。這些就是津液分為五條通路運行的正常和異常的情況下。