母義明
母義明[1] 1984年畢業於上海第二軍醫大學並獲學士學位。主要成就，曾獲全軍科學技術進步獎二等獎一項和三等獎多項。 畢業後在解放軍總醫院內分泌科從事臨床和科研工作，期間分別獲解放軍軍醫進修學院醫學碩士學位和日本國立九州大學醫學博士學位。現擔任《中國醫學前沿雜誌(電子版)》副主編、《中華內分泌代謝雜誌》副總編輯、《中華醫學雜誌〈英文版》特約審稿員、《中國男科學雜誌》和《生殖醫學雜誌》》、《中華糖尿病雜誌》、《中國糖尿病雜誌》、《實用內科雜誌》編委，中華內分泌學會中青年委員。
| 母義明 | |
|---|---|
| 出生 | 1962年 |
| 國籍 | 中國 |
| 職業 | 主任醫師 |
| 知名於 | 擅長疾病：內分泌疾病、糖尿病、垂體、腎上腺、甲狀腺疾病 |
| 知名作品 |
《中華內分泌代謝雜誌》 《中國男科學雜誌》 《中國糖尿病雜誌》 |
目錄
主要研究方向
為糖尿病血管病變的發生機制和治療以及性腺激素的調節機制等。曾獲全軍科學技術進步獎二等獎一項和三等獎多項以及解放軍總醫院醫療成果二等獎5項。目前承擔的科研工作包括中日科研合作項目一項、國家科技部973重大基礎研究項目(由陳香美教授主持〉分課題一項和國家自然科學基金項目一項，並指導下級醫師的國家自然科學基金項目三項。己在國際刊物發表論著30篇、國內刊物發表論文150餘篇。在英文醫學期刊發表論文30餘篇。
簡歷
1994晉升副主任醫師、副教授。2001年晉升主任醫師、教授博士生導師。現擔任中華醫學會內分泌學分會副主任委員，性腺學組組長。北京市糖尿病專業委員會主任委員。中國醫師協會內分泌代謝分會副會長。全軍內分泌專業委員會常委、秘書長。2011年獲中華醫學會內分泌學分會"終身成就獎"。 2013年擔任醫療器械行業龍頭企業-魚躍醫療首席醫學顧問，主要針對魚躍血糖儀的科研工作進行醫學諮詢。 2018年母義明教授：WHO 指南對我國糖尿病管理的啟示：二甲雙胍和磺脲類藥物是 T2DM 的基礎治療藥物 重視二甲雙胍和磺脲類藥物的基礎治療，將有效提高我國糖尿病患者達標率，降低併發症風險及經濟負擔，緩解糖尿病管理壓力。新一代磺脲類藥物-格列齊特緩釋片降糖療效好，低血糖的發生風險及對體重的影響和新型降糖藥物相當，不增加心血管事件的發生風險，價格便宜，性價比高。
母義明教授解讀《共識》：降糖減重，雙管齊下
2016年8月，中華醫學會內分泌學分會制定的《中國2型糖尿病合併肥胖綜合管理專家共識》正式發布，這對於2型糖尿病合併肥胖的綜合管理有極為重要的意義。
作者：中國人民解放軍總醫院 母義明 2016年8月，中華醫學會內分泌學分會制定的《中國2型糖尿病合併肥胖綜合管理專家共識》（以下簡稱「《共識》」）正式發表於《中華內分泌代謝雜誌》。這是我國臨床內分泌學專家根據當前中國2型糖尿病（T2DM）和肥胖患者流行病學特徵及現有臨床證據，制定的首部專門針對T2DM合併肥胖綜合管理的共識文件，臨床意義重大。
《共識》背景：我國T2DM合併肥胖管理形勢嚴峻
2010年中國國家疾病控制中心和中華醫學會內分泌學分會調查了中國18歲以上人群糖尿病患病情況，以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為診斷標準之一，中國成人糖尿病患病率高達11.6%，患病人數居全球首位。
隨着生活方式的改變，我國肥胖患病率亦呈快速上升趨勢，且與T2DM關係密切。中國超重人群糖尿病患病率為12.8%，肥胖人群糖尿病患病率則高達18.5%。而在我國T2DM患者中，合併超重的比例為41%，合併肥胖的比例為24.3%，合併腹型肥胖（男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm）的患者高達45.4%。我國肥胖的特點為總體肥胖程度較輕，但體脂分布趨向於腹腔內積聚，更易形成腹型肥胖。
以上數據提示，我國T2DM合併超重/肥胖、尤其是腹型肥胖的患病率非常高，約占T2DM患者的1/4~1/2，面對如此龐大的患者群如何管理是個嚴峻的臨床挑戰。
《共識》意義：T2DM合併肥胖患者綜合管理獲益多
T2DM與肥胖互為因果，相互影響，兩者共病則令病情更加惡化。體重或腰圍增加均可加重胰島素抵抗，增加T2DM發生風險及血糖控制難度。內臟脂肪增加可能是肥胖患者發生胰島素抵抗的主要原因。
Kim等研究發現，內臟脂肪增加T2DM患者血糖控制的難度，內臟脂肪越多，患者需要的基礎胰島素越多。而與單純肥胖患者相比，T2DM合併肥胖患者減重更加困難，因胰島素等傳統降糖藥物可能增加體重，導致患者肥胖程度增加。而且，T2DM合併肥胖還可使慢性併發症如慢性腎臟病和心腦血管疾病患病風險升高。
因此，對於T2DM合併肥胖患者，減輕體重可改善胰島素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病危險因素，對於預防慢性併發症、提高患者生活質量具有重要意義。
很多國外權威指南均推薦超重或肥胖的糖尿病患者應適當減重。2014年美國糖尿病學會（ADA）《糖尿病醫學診療標準》強烈推薦，糖尿病患者適當減輕體重可獲得包括改善血糖、血壓和/或血脂等在內的多重臨床獲益（A級推薦）。2014年美國糖尿病教育計劃（NDEP）《糖尿病和糖尿病高危患者管理指導原則》強調，對於超重或肥胖的T2DM患者，減重是一個重要目標，適當減重（平均10%）可改善血糖、血壓和血脂控制。《共識》則為中國T2DM合併肥胖患者的綜合管理提供了重要指導，在控制目標、管理流程、干預措施等方面給出了具體建議，以供臨床醫生參考。
《共識》亮點：降糖減重，雙管齊下
1、全面評估血糖和肥胖情況，制定綜合管理策略
《共識》指出，T2DM合併超重或肥胖患者的管理應降糖、減重雙管齊下，綜合評估患者血糖和肥胖程度，根據HbA1c、體重指數（BMI）和腰圍制定管理策略。
在控制血糖的基礎上，對於超重患者應儘量使腰圍（男性<85 cm，女性<80 cm）和BMI（<24 kg/m2）達標；超重且腰圍超標患者至少減重3%~5%。HbA1c已控制在7%以下的患者維持目前降糖方案；HbA1c在7%以上的患者，在減重同時調整降糖方案。同時，生活方式干預以及控制心血管危險因素貫穿全程。如上述處理6個月無效，可考慮其他降低體重的治療手段（圖1）。
母義明教授解讀《共識》：降糖減重，雙管齊下
（圖1. T2DM合併超重或肥胖管理流程圖）
2、藥物治療優選兼顧降糖、減重的藥物
《共識》建議藥物治療總體原則為：應優先考慮使用有利於減輕體重或對體重影響中性的藥物；需要胰島素治療的肥胖T2DM患者建議聯合使用至少一種其他降糖藥物，以減輕因胰島素劑量過大引起的體重增加。
各種降糖藥物的作用機制不同，對體重的影響也存在差異，T2DM合併肥胖患者在選擇降糖藥物時應兼顧血糖和體重。在目前常用降糖藥物中，二甲雙胍和GLP-1受體激動劑是兼具降糖、減重、減少內臟脂肪療效的藥物（表）。
表. 常用降糖藥物對血糖、體重及內臟脂肪的作用
母義明教授解讀《共識》：降糖減重，雙管齊下
GLP-1受體激動劑主要通過激活GLP-1受體發揮作用，其降糖作用具有葡萄糖濃度依賴性，低血糖發生率極低。以利拉魯肽為例，其在降糖、減重、減少腰圍和內臟脂肪方面積累了充分的循證醫學證據。
LEAD系列研究表明，利拉魯肽無論單藥或聯合治療，均能顯著降低HbA1c1.1%~1.6%，降低體重1.0~3.2 kg，持久縮小患者腰圍；且基線體重、腰圍越大，利拉魯肽降低體重、縮小腰圍的效果越顯著。
一項2015年發表的中國人群研究數據顯示，利拉魯肽治療我國T2DM合併超重/肥胖患者24周，可使HbA1c降低1.74%，體重降低7.51 kg，腰圍減少7.52 cm。最新發表的利拉魯肽心血管結局研究（LEADER）結果顯示，利拉魯肽長期治療可使T2DM患者體重持續下降，治療3年時利拉魯肽組患者體重較安慰劑組顯著減輕達2.3 kg（圖2）。
母義明教授解讀《共識》：降糖減重，雙管齊下
（圖2. LEADER研究：利拉魯肽長期治療T2DM患者持續降低體重）
根據《共識》推薦，在目前降糖藥中，GLP-1受體激動劑減少內臟脂肪的作用明確且療效最強。
LEAD 2研究顯示，利拉魯肽1.2 mg或1.8 mg治療可使T2DM患者內臟脂肪分別減少17.1%和16.4%。2015年新研究顯示，利拉魯肽可顯著減少內臟脂肪新指標——肝臟脂肪與心外膜脂肪組織（EAT）含量。法國研究顯示，利拉魯肽治療T2DM患者（83%合併非酒精性脂肪肝）6個月，可使肝臟脂肪含量降低33.3%。美國研究顯示，利拉魯肽聯合二甲雙胍治療超重/肥胖T2DM患者6個月可使EAT含量降低42%，單獨使用二甲雙胍者EAT含量無明顯變化，且利拉魯肽減少EAT的作用獨立於減重作用。
由於中國肥胖人群以內臟脂肪積聚為主要特徵，尤其適合應用具有減少內臟脂肪作用的降糖藥如利拉魯肽。
結語
我國T2DM合併肥胖患病率高，且危害嚴重。為幫助臨床醫生更好地對該類患者進行綜合管理，《中國2型糖尿病合併肥胖綜合管理專家共識》應運而生。
《共識》建議，對T2DM合併超重或肥胖患者降糖、減重應雙管齊下，藥物治療應優選可兼顧血糖和體重的降糖藥。在目前常用降糖藥物中，GLP-1受體激動劑是兼具降糖、減重、減少內臟脂肪療效的藥物。其中，利拉魯肽循證醫學證據充分，在有效降糖同時可減輕體重、縮小腰圍，減少內臟脂肪，可作為T2DM合併肥胖患者的理想選擇。
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