王肯堂

王肯堂

目錄

人物簡介

　　王肯堂（1549—1613），字宇泰，一字損仲，又字損庵，號念西居士，又號郁岡齋主，江蘇金壇人，明代著名的醫學家。

人物經歷

　　王肯堂從小出生於官宦之家，其父王樵，字明遠，明嘉靖進士，歷任刑部員外郎、右都御史等職，卒贈太子少保，諡恭簡，在《明史》中有記載。王樵與其子肯堂思想主張不同，他專重舉子業，倡政事，興改革，但肯堂不願子承父業，一心行醫治病，其父以行醫妨礙舉業，大加反對，嚴禁肯堂繼續行醫，而肯堂不願放棄，仍孜孜不倦地學習醫學。其治學嚴謹，著書立說，深造有得，醫術精湛，聞名於世。肯堂不但醫術高明，而且醫德高尚，對病家不分貴賤貧富，一心救治，對一些束手無策的重病患者，凡來求診者無不立應，毫無厭煩之心。在他的醫書中還專門寫了「醫家五戒」、「醫家十要」，為從醫者制定了行醫守則，在中國醫德史上非常有影響。

醫學著作

　　王肯堂善於積累經驗，著述頗豐：
　　《證治準繩》（又作《六科證治準繩》，44卷，歷時11年完成，這是他對中醫學最大貢獻的一部著作，該書博涉古今，論述詳實，內容豐富，其中包括雜病證治準繩、雜病證治類方、傷寒證治準繩、瘍醫證治準繩、幼科證治準繩、女科證治準繩六部。所述病證皆以證治為主，涉及病種極為廣泛，不僅綜述了歷代著名醫家的治療經驗，並根椐自己的從醫經驗，闡述本人見解，診斷精準，治療方法詳細，通俗易懂，用藥遣方實用，受到後世醫家的一致好評，被公認為「博而不雜，詳而有要」，「以致300年來承學之士奉《六科證治準繩》為寶山玉海」，流傳極廣。
　　《醫鏡》共4卷，為醫學入門書。本書為王肯堂所撰寫，後經張玄暎、蔣儀用校訂刊行，故蔣儀用說：「宇泰先生，發明醫理，著述行世，式從已久，門下訂疑問難，蓋多其徒，但理學淵微，卷帙浩淼，學人苦無津梁，先生手示此編，指其大要，令一披覽，而曉然於辨證用藥，真昭徹如鏡，遂以醫鏡名編。」這也可說是《醫鏡》書名由來。全書涉及內科、外科、婦科、兒科以及五官科，每病都是先立論闡述其理，後列藥例治療，簡明扼要，一目了然，重點突出。
　　《醫辨》亦名《王宇泰醫辨》，共3卷，署名王肯堂撰。從書中序言推測，該書為後人整理編纂王肯堂的經驗而成，序中說：「予嘗搜索先考橘軒翁平生抄錄，得王肯堂醫論摘抄數十葉，讀之，其中頗多要語良方，但憾未見全書。頃書坊人攜來一書請序，題曰《王宇泰醫辨》。」
　　《醫論》亦稱《肯堂醫論》，共3卷，註明王肯堂撰寫。一卷、二卷為明•殷仲春訂正，清•顧金壽評；三卷為明•高杲訂正，清•顧金壽評。
　　《靈蘭要覽》，共2卷，由王肯堂撰寫，顧金壽評訂。《靈蘭要覽》原為王肯堂手書秘本，其中不少醫案在王肯堂的《郁岡齋筆塵》中可以看到，後清雉皋、顧曉瀾求得秘本，「欲廣濟宇內，不秘帳中，」於庚辰年間，重訂刊行於世。
　　《胤產全書》又名《婦人胤產良方》，共4卷，王肯堂編著。張受孔序說：「過金壇懷之，以質宇泰王公，並得王公手錄，遠文梓之，名曰《胤產全書》」。
　　《胎產證治》原為王肯堂著，岳昌源重訂。岳昌源系清代著名醫家，字魯山，號泗庵，浙江吳興人氏，醫術精湛。曾刪補修改歷代名醫著作，包括刪補王肯堂《醫鏡》，重訂《胎產證治》等。
　　《郁岡齋醫學筆塵》共2卷。原為王肯堂從醫時的隨記筆錄，內容十分豐富，尚未整理，後由秦伯未、錢季寅選輯修訂。本書選輯於《郁岡齋筆塵》，書中涉及詩文、書畫、天文、曆法、名物、禪理等內容，其中醫藥方面的內容占了總篇幅的1/3，其中有不少獨到見解。
　　《醫學窮源集》，共2卷，原為王肯堂從醫時的實錄，他作稍事整理，後世醫家殷宅心及他的門人記錄王肯堂醫案，再輯整理，實為6卷。以診年歸類，如卷3：木運年，包括壬子、丁已、壬戍三年；卷4：火運年，包括癸丑、戊午、戊癸年；卷5列土運年，包括甲寅、已未、金運年乙卯、庚申；卷6列水運年，辛亥、丙辰、辛酉和水運續編丙寅等。此書是醫案專著，以運氣流年對醫案進行整理分類，編撰方法與前面之書大有不同，在醫案著作編寫中獨具一格。

學術思想

　　註疏傷寒，博採眾長
　　王肯堂精研傷寒達30年之久，造詣頗深，學術上不懷偏見，兼收並蓄諸家之長，又有獨特見解。註疏《傷寒論》，是《傷寒準繩》的特點之一。他從浩如煙海的醫學名著中精心選擇了30餘家學說，如著名醫家成無己、朱肱、王海藏、吳綬、張兼善、趙嗣真、雲岐子、戴元禮、李東垣、朱丹溪等摘用次數更多，對有臨床實用、論述精闢的文章，更是大篇幅的引用。如王履《醫經溯回集》、張仲景《傷寒立法考》以及《傷寒溫病熱病說》，論寒溫異同，仲景立法旨趣公允，肯堂非常讚賞，全文輯錄引用。如《傷寒準繩•發熱》篇，收輯了「宋元諸賢表證發熱治例」，詳列張潔古、王海藏、吳綬、韓祗和等關於表證發熱之論述、治法、方藥等。特別珍貴的是，王肯堂的書中引用了一些已亡佚的重要資料，比如韓祗和的《傷寒微旨論》原書已佚，無從考證原始資料，而在王肯堂的《傷寒準繩》中有8處引用了該書資料，尤以「韓祗和和解因時法」收錄最為詳盡，列證有六種，附調脈湯、薄荷湯、防風湯、香芎湯、發表湯、七物柴胡湯、解肌湯等15首方劑，王肯堂《傷寒準繩》一書有大量的節錄，使張仲景學術精旨能明於諸賢著作之中，這對研究明及明以前的《傷寒論》學說提供了方便。
　　王肯堂注釋《傷寒論》是以義訓方法為主，採用串解原文大意方式。一般是先列仲景原文，其次採用後賢註疏意義較勝者，加以串解。遇有他人注語尚不能明白，或有舛誤者，則附以自己的注釋。王肯堂釋論多能切中肯綮，迥發前人之未備。《傷寒準繩》在條文分類上也有其獨特之處，而《醫鏡•傷寒》則串講六經，條理清晰，類證詳盡。王肯堂認為，王叔和編撰的《傷寒論》標三陽三陰篇，較為合理。三陽篇中，凡張仲景曰太陽病者入太陽篇，曰陽明病者入陽明篇，曰少陽病者入少陽篇。在三陰篇中同，亦按三陽之例，太陰、少陰、厥陰之名入其篇。對張仲景不稱為三陽三陰之名者，但曰傷寒某病者，則用某方主之，而難分其篇者，則病屬陽證，為發熱、結胸、痞氣、蓄血、衄血之類者，皆歸於太陽篇；病屬陰證者，如厥逆、下利、嘔吐之類者，皆歸於厥陰篇。惟燥屎及屎硬、便結等證，雖不稱名也獨入陽明篇。王肯堂輯錄《傷寒論》原文時，打亂了成注本和宋本的條文順序，悉因樓英《醫學綱目•傷寒部》之編次方法。列六經正病在前，而次合病並病、汗吐下諸壞病於後，其次之以四時感異氣而變者，及婦嬰傷寒。在每經之中，以主症統領之。每類之中，先備列仲景原文，再附以後賢續法或肯堂註疏，既賅括百家，又不相淆雜。所以《傷寒準繩》在一定程度上豐富了類證研究方法。
　　內科雜病，醫界靈秀
　　王肯堂對內科雜病的研究非常深入，有着非常豐富的臨床經驗，其所撰寫的著作，也大多是臨床實踐的總結。如雜病著作《雜病證治準繩》、《醫辨》、《醫鏡》、《靈蘭要覽》、《郁岡齋醫學筆塵》，除《雜病證治準繩》有部分內容是理論研究外，其餘著作都是臨床經驗總結。
　　王肯堂治療疾病有着鮮明的特色，他能從實踐中尋求理論的支撐，審證求因，治病求本，能靈活運用各種方法，也不拘泥於現成的方藥和方法，且能自制很多方藥、膏劑，後世醫家稱王肯堂為醫界靈秀。王肯堂治療內傷雜病，先辨虛實，首肯脾腎。患脾虛之疾，補脾不應者，當補其腎，這是王肯堂的一個重要經驗總結。他說：「今人只知脾胃當補，補之不應則補其母，如時足矣。而不知更有妙處，而醫家所謂脾為太陰濕土，濕之一字分明，土金賴水為用也。故曰補脾必先補腎，腎精不足又須補之以味。古人云補脾不若補腎，又雲補腎不若補脾，二言各有妙理，不可偏廢也。」又如氣滯之為病，常先從腎治。王肯堂認為：氣機郁滯不僅在肝，也有因腎經虧虛不足所致者，對此王肯堂也有所述：「腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。房勞過度，或稟受素弱，腎經不足，氣無管束，遂生郁滯，是生諸痰。」
　　外科驗證，內外兼治
　　王肯堂在外科方面的貢獻，主要是在於他善於總結經驗。主要著作是《瘍醫證治準繩》，此外《醫鏡》、《靈蘭要覽》中也有部分外科診治內容。
　　在論述癰與疽、瘡與瘍時，認為形狀和外表不同，疾病反應也不同。王肯堂以三因學說來分析研究癰疽的發生原因，認為外因應以運氣來解釋，可由四種原因引起：一曰火熱助心為瘡，《內經》「少陰所至為瘡疹；」「少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，甚則瘡瘍；」「少陰司天之政，初之氣，寒乃始，陽氣鬱，炎暑將起，中外瘡瘍」等；二曰寒邪傷心為瘡瘍，《內經》「太陽司天之政，三之氣，寒氣行，民病寒，反熱中，癰疽注下；」「太陽司天，寒淫所勝，血變於中，發為癰疽，病本於心；」「陽明司天之政，四之氣，寒雨降，民病癰腫瘡瘍是也；」三曰燥邪傷肝為瘡瘍，誠如《內經》「陽明司天，燥淫所勝，民病瘡瘍痤癰，病本於肝是也；」四曰濕邪瘡瘍，誠如《內經》「太陰司天，濕氣變物，甚則身後癰；」「太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍於中，流散於外是也」。此四條，屬於天行時氣範圍。其內因者，王肯堂認為：不論癰疽、瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成，誠如《內經》「氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。」不言熱之所作而後成癰者，此乃因喜怒憂思所郁而成也。治之以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，如怒勝思之類是也。內因所致癰疽，多為七情太過，五志過極，氣機不暢，火邪偏盛，氣鬱血瘀而成。不內外因者，則認為過食肥甘厚味，榮氣不從，逆於肉里，《內經》所謂「膏粱之變，足生大疔，更為持虛；」「東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜咸，安其去，美其食，魚熱中，咸勝血，故其民黑色疏理，其病為癰疽」。以上所說既不離《內經》和歷代醫家觀點，又有自己獨特見解。
　　王肯堂認為，治療癰疽外瘍，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，必須內外兼治，方能有效。對外治之灸法，認為瘡瘍自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸。
　　兒科病證，審侯獨到
　　《幼科證治準繩》專門論述兒科疾病和用藥處方，在《醫鏡》中也有關於小兒疾病專篇。對小兒疾病的診治，王肯堂最為關注小兒指紋，認為：小兒懷抱之時，雖有所苦，而不能言，又不能指其所苦之處。欲診其脈，則骸骨短小，氣血未定，寸關尺又何以區分？浮中沉三取更難分別，故小兒之診斷難於大人。只有診察虎口之脈，可以為驗。同時，還必須結合其他望診。
　　婦科論治，醫驗純熟
　　在歷代醫家中，王肯堂是一位全科醫生。據史書記載，鄉鄰婦人有婦科疾病，多找他診察，效果亦佳。在婦科方面，他積累了很多經驗，成就了很多著述，如《女科證治準繩》、《胤產全書》、《胎產證治》等，此外，在他的著作《醫鏡》中也有婦科的專篇論述。