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胎兒宮內發育遲緩生長受限

胎兒宮內發育遲緩 原圖鏈接

英文別名 ：Fetal Growth Retardation 中文別稱 ：胎兒生長遲緩 就診科室 ：產科 常見病因 ：孕婦營養不良、慢性病、吸煙 接觸化學物質或放射線、多胎妊娠 胎兒染色體異常、宮內感染；胎盤梗死等

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胎兒生長受限是指新生兒出生體重在同孕齡兒正常體重的第10百分位數以下或低於平均值的2個標準差。引起胎兒生長受限的因素很多，有母體方面的因素，如孕婦營養不良，慢性疾病，子宮胎盤病變引起的胎盤血液灌流不足，孕婦吸煙、飲酒、接觸化學物質或放射線，多胎妊娠等。胎兒方面的因素，如胎兒宮內感染、胎兒細胞分裂規律紊亂。胎盤因素有胎盤梗死、小胎盤、絨毛膜胎盤炎等。其發生率占妊娠的3%～10%，圍產兒死亡率為正常發育胎兒的4～6倍。其近期或遠期預後目前尚未肯定，因此被列入高危妊娠的範疇。治療應儘可能找出致病原因，早期治療。

病因

胎兒宮內發育遲緩病因
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母體因素

如孕婦營養不良、偏食、妊娠劇吐、攝入蛋白質及維生素不足、吸煙、吸毒、精神壓力、妊娠期高血壓疾病、妊娠合併內科疾病等。

胎兒因素

如染色體異常及胎兒畸形、宮內病毒感染、多胎妊娠。

胎盤因素

如胎盤發育不良、胎盤功能下降、臍帶過長或扭轉打結等。

此外，孕婦孕期接觸有害化學物品、X線照射、生活及工作周圍環境污染等，也有一定的影響。發生的原因，有些是顯而易見的，有些卻不太清楚，也可能由於妊娠合併紅斑狼瘡所致。

檢查

胎兒宮內發育遲緩
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病史

孕期可有營養不良，合併有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內生長遲緩分娩史。

產前檢查

孕28周後每周測量宮高，連續3周小於正常的第10百分位數，或孕婦體重連續三次不增長者，應懷疑胎兒生長受限。

B超檢查

胎兒宮內發育遲緩
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檢測胎兒的雙頂徑、頭圍、胸圍、腹圍、股骨長度等指標。

無刺激胎心監護（NST）及催產素激惹試驗（OCT）

檢測可出現胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內生長遲緩。

超聲多普勒胎血流頻譜圖

測定胎兒臍動脈的血流速，妊娠後期S/D比值>3為異常。

糖代謝檢查

查孕婦血糖，必要時作糖耐量度試驗。

羊水檢查

抽羊水查肌酐、脂肪細胞計數，卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值與泡沫試驗並結合遺傳諮詢，必要時作羊水細胞染色體培養與核型分析。

治療原則

胎兒宮內發育遲緩表現
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儘可能找出可能的致病原因，如及早發現妊娠期高血壓疾病，早期治療。孕期治療越早，效果越好。

左側臥位休息

胎兒宮內發育遲緩診斷
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高蛋白飲食，加強營養。

間斷吸氧

胎兒宮內發育遲緩治療
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每次1小時，2～3/日。

藥物治療

胎兒宮內發育遲緩預後
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（1）舒喘靈口服，3/日。7日為一療程。

（2）低分子右旋糖酐及丹參注射液加入5%葡萄糖液中靜滴，l/日，7日為一療程。以疏通微循環，改善胎盤功能。

（3）複方氨基酸溶液，靜脈注射，1/日。7日為一療程。

加強監護

（1）觀察胎動，3/日。

（2）胎兒監護，NST至少每周1次，NST無反應型應做OCT。OCT為陽性者酌情終止妊娠。

（3）超聲監測，羊水指數或羊水池最大深度，每周1次。

（4）尿E3，或E/C比值測定，每周1次。

產科處理

（1）經治療胎兒生長情況及胎兒胎盤功能均良好，可繼續妊娠，但不能超過預產期。

（2）經治療無效而且胎兒胎盤功能測定有異常者，應儘快終止妊娠，若孕周未達34周者則在分娩前1～2日給潑尼松或地塞米松，促進胎肺成熟後，儘快終止妊娠。

（3）有下列情況應立即剖宮產結束分娩：

①NST為無反應型，CST為陽性者。

②B超測定羊水過少，並有羊水Ⅱ度以上胎糞污染者。

③胎兒生長遲緩的孕母並發其他高危因素，且病情嚴重或合併產科異常者。