求真百科歡迎當事人提供第一手真實資料,洗刷冤屈,終結網路霸凌。

變更

前往: 導覽搜尋

子宫肌瘤

增加 3,188 位元組, 4 年前
無編輯摘要
==临床表现==
===症状===
[[File:子宫肌瘤症状.jpg|缩略图|子宫肌瘤症状<br>[http://static.ettoday.net/images/2776/2776047.jpg 原图链接]]]
多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:
(1) [[ 子宫出血 ]] 为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
(2) [[ 腹部包块 ]] [[ 压迫症状 ]] 肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起 [[ 肾盂积水 ]] <div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"><center>===子宫肌瘤有哪些症状?==={{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rqtytt9g.html|300|220|iqiyi}} </center></div>(3)[[疼痛 ]]一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有[[下腹坠胀感]]或[[子宫腺肌症]]者亦不少见,则可有[[痛经]]。<ref>[https://www.iqiyi.com/v_19rqtytt9g.html 子宫肌瘤有哪些症状?]爱奇艺视频</ref>
(3 (4 疼痛 一般情况下 [[白带增多]] [[子宫腔增大]],[[ 子宫 肌瘤不引起疼痛 内膜腺体增多]],加之[[盆腔充血]] 但不少患者 诉有下腹坠胀感、腰背酸痛 使[[白带增加]] 当浆 子宫或宫颈的黏 膜下肌瘤发生 蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性 [[溃疡]]、[[感染]]、[[坏死 ]],则 产生 [[血 腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症 ]] 子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经 [[脓性白带]]
(4 (5 白带增多 [[不孕]]与[[流产 ]]有些 子宫 腔增 肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨 子宫 内膜腺体增多,加之盆 肌瘤可引起宫 充血 变形 妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管 使白带增加。子宫或宫颈的 导致管腔不通畅; 黏膜下肌瘤 发生溃疡、感染、坏死时 可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群 则产生血性或脓性白带 其比约4∶1
(5 (6 不孕与流产 [[贫血]] 有些子宫肌瘤患者伴 由于长期月经过多或 孕或易发生 规则阴道 产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤 可引起 宫腔变形 失血性贫血 妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅; 较严重的贫血多见于 黏膜下 肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。 肌瘤患者 自然流产率高于正常人群,其比约4∶1
(6 (7 贫血 其他 由于长期月经过 极少数子宫肌瘤患者可产生[[红细胞增 或不规则阴道流血可引起失血性贫 症]],[[低 糖]] 较严重的贫 一般认为与肿瘤产生异位激素有关。<ref>[https://health.ettoday.net/news/1004448?redirect=1 子宮肌瘤「4大常見症狀」 經 见于黏膜下肌瘤患者。要小心!]健康雲</ref>
==体征== (7 (1 其他 [[腹部检查]] 极少数 子宫 增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下 肌瘤 患者 产生红细胞增多症 在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块,实性 低血糖 无压痛 一般认 多发性子宫肌瘤则 瘤产生异位激素有关 块之外形呈不规则状
==体征== (1 (2 腹部 [[盆腔 检查 ]] 妇科双合诊、三合诊检查, 子宫 呈不同程度 增大 超过3个月妊娠大小或较大 ,欠规则,子 底部浆膜下肌瘤,可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块 表面有不规则突起 实性 ,无压痛 ,若 为多发 有变 子宫肌瘤 肿块之外形呈不规则状 质地较软
(2)盆腔检查 妇科双合诊、三合诊检查,子宫呈不同程度增大,欠规则,子宫表面有不规则突起,呈实性,若有变性则质地较软。 妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异,带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长,于宫旁可扪及实质性包块,活动自如,此种情况易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处,宫口松,检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体,若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤,表面呈暗红色,有时有溃疡,坏死。较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形,宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。<ref>[http://www.med66.com/web/fuchankexue/yx1406252962.shtml RSS 子宫肌瘤的体征]医学教育网</ref>
==检查==
1<div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"><center>===子宫肌瘤做哪些检查能查出来?==={{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rqqz527s. html|300|220|iqiyi}} </center></div> ==[[ 超声检查]]==
为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
2<ref>[https://www. iqiyi.com/v_19rqqz527s.html 子宫肌瘤做哪些检查能查出来?]爱奇艺视频</ref> ===[[ 诊断性刮宫]]===
通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,感觉宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变,诊断性刮宫具有重要价值。
3. ===[[ 宫腔镜检查]]===在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无 [[ 赘生物 ]] ,有助于 [[ 黏膜下肌瘤 ]] 的诊断。4. ===[[ 腹腔镜检查]]===<div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"><center>===子宫肌瘤需要做哪些检查?==={{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rrbtlwq8.html|300|220|iqiyi}} </center></div>当肌瘤须与 [[ 卵巢肿瘤 ]] 或其他 [[ 盆腔肿块 ]] 鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。5. ===[[ 磁共振检查]]===一般情况下,无需采用磁共振检查,如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤,磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别 [[ 子宫肌瘤 ]] [[ 子宫肉瘤 ]] 。在腹腔镜手术前,磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置,减少残留。<ref>[https://www.iqiyi.com/v_19rrbtlwq8.html 子宫肌瘤需要做哪些检查?]爱奇艺视频</ref>
==鉴别诊断==
<div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"><center>===子宫肌瘤如何诊断?==={{#ev:youku|XNDA5MTgwNzkwOA|300|inline}}</center></div>肌瘤常易与下列疾病混淆 应予以鉴别:①子宫腺肌病及腺肌瘤; <br><p style="text-indent:6em;"> ②妊娠子宫; <br><p style="text-indent:6em;"> ③卵巢肿瘤; <br><p style="text-indent:6em;"> ④子宫恶性肿瘤; <br><p style="text-indent:6em;"> ⑤子宫肥大症; <br><p style="text-indent:6em;"> ⑥子宫内翻; <br><p style="text-indent:6em;"> ⑦子宫畸形; <br><p style="text-indent:6em;"> ⑧盆腔炎性包块。<ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XNDA5MTgwNzkwOA==.html?refer=seo_operation.liuxiao.liux_00003303_3000_Qzu6ve_19042900 子宫肌瘤如何诊断?]优酷视频</ref>
==治疗==
1. === 随诊观察===
如患者无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察。
<div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;">
<center>
===子宫肌瘤的治疗===
{{#ev:youku|XNDE3NjQ5OTkwNA|360|inline}}
</center>
</div>
 
===药物治疗===
*[[促性腺激素释放激素激动剂]](GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用,仅用于手术前的预处理,一般用3~6个月,以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
 
*[[米非司酮]] 是一种孕激素拮抗剂,近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤,可使肌瘤体积缩小,但停药后肌瘤多再长大。
 
*[[达那唑]] 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害,此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。
 
*[[他莫昔芬]](三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大,甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌,应予以注意。
 
*[[雄激素类]]药物 常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素),可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量,以免引起男性化。
 
在子宫肌瘤患者出血期,若出血量多,还可用[[子宫收缩剂]](如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等),可起到一定程度的辅助止血作用。
<ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XNDE3NjQ5OTkwNA==?refer=seo_operation.liuxiao.liux_00003303_3000_Qzu6ve_19042900 子宫肌瘤的治疗]优酷视频</ref>
 
===手术治疗===
[[File:子宫肌瘤多大需要手术.jpg|缩略图|子宫肌瘤多大需要手术<br>[http://i2.3conline.com/images/piclib/201405/08/batch/1/225573/1399539813748af3y22s1mw_medium.jpg 原图链接]]]
子宫肌瘤的手术治疗包括[[肌瘤切除术]]及[[子宫切除术]],可经腹部亦可经阴道进行,也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
*肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻妇女,希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。
 
*子宫切除术 症状明显者,肌瘤有恶性变可能者,无生育要求,宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除,年龄较大,以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
2.药物治疗(1)促性腺激素释放激素激 *子宫 剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用,仅用于手 脉栓塞 前的预处理,一般用3~6个月,以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。 (2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂,近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤,可使肌瘤体积缩小,但停药后肌瘤多再长大。(3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术 通过放射介入 子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害 方法 此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。(4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大,甚 直接将动脉导管插 诱发 子宫 内膜异位症和子宫内膜癌 动脉 应予以 意。(5)雄激素类药物 常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素) 入永久性栓塞颗粒 可抑制 阻断子宫 肌瘤 生长。应注意使用剂量 血供 ,以 免引起男性化。在子宫 达到 肌瘤 患者出血期,若出血量多,还可用子宫收 剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等),可起到一定程度的辅助止血作用。甚至消失
3.手术治疗子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术,可经腹部亦可经阴道进行,也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。(1)肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻妇女,希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。(2)子宫切除术 症状明显者,肌瘤有恶性变可能者,无生育要求,宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除,年龄较大,以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。(3)子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法,直接将动脉导管插至子宫动脉,注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE UAE 目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重,尤其是盆腔炎症未控制者,希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者,应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能,也有罕见的盆腔感染的报道。
4. === 聚焦超声治疗===
通过将超声波聚集,局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用,治疗可以使得肌瘤发生萎缩,缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕,术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。
<ref>[http://ask.39.net/question/13667143.html 得了子宫肌瘤需要注意什么?]39问医生</ref>
==参考来源==
*冯凤芝,冷金花,郎景和. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展. 《 中华妇产科杂志 》 , 2004
*李彦豪,刘彪,曾庆乐等. 平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤. 《 中华放射学杂志 》 , 2000
*王瑞敏,侯懿. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较. 《 重庆医学 》 , 2014
*黄浩,王刚,刘霓,李光仪. 电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析. 《 中国实用妇科与产科杂志 》 , 2002
*程金华,张玉荣,毛为会. 米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察. 《 中国实用妇科与产科杂志 》 , 2003
==文献来源==
29,097
次編輯