變更

（1） [[ 子宫出血 ]] 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

（2） [[ 腹部包块 ]] 及 [[ 压迫症状 ]] 肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起 [[ 肾盂积水 ]] 。<div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"><center>===子宫肌瘤有哪些症状？==={{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rqtytt9g.html|300|220|iqiyi}} </center></div>（3）[[疼痛 ]]一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有[[下腹坠胀感]]或[[子宫腺肌症]]者亦不少见，则可有[[痛经]]。<ref>[https://www.iqiyi.com/v_19rqtytt9g.html 子宫肌瘤有哪些症状？]爱奇艺视频</ref>

（3 （4 ） 疼痛 一般情况下 [[白带增多]] [[子宫腔增大]]，[[ 子宫 肌瘤不引起疼痛 内膜腺体增多]]，加之[[盆腔充血]] ， 但不少患者 可 诉有下腹坠胀感、腰背酸痛 使[[白带增加]] 。 当浆 子宫或宫颈的黏 膜下肌瘤发生 蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性 [[溃疡]]、[[感染]]、[[坏死 时 可 ]]，则 产生 急 [[血 性 腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症 ]] 或 子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经 [[脓性白带]] 。

（4 （5 ） 白带增多 [[不孕]]与[[流产 ]]有些 子宫 腔增 肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨 大 ， 子宫 内膜腺体增多，加之盆 肌瘤可引起宫 腔 充血 变形 ， 妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管 可 使白带增加。子宫或宫颈的 导致管腔不通畅； 黏膜下肌瘤 发生溃疡、感染、坏死时 可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群 ， 则产生血性或脓性白带 其比约4∶1 。

（5 （6 ） 不孕与流产 [[贫血]] 有些子宫肌瘤患者伴 由于长期月经过多或 不 孕或易发生 规则阴道 流 产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤 血 可引起 宫腔变形 失血性贫血 ， 妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅； 较严重的贫血多见于 黏膜下 肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。 肌瘤患者 自然流产率高于正常人群，其比约4∶1 。

（6 （7 ） 贫血 其他 由于长期月经过 极少数子宫肌瘤患者可产生[[红细胞增 多 或不规则阴道流血可引起失血性贫 症]]，[[低 血 糖]] ， 较严重的贫 一般认为与肿瘤产生异位激素有关。<ref>[https://health.ettoday.net/news/1004448?redirect=1 子宮肌瘤「4大常見症狀」　經 血 量 多 见于黏膜下肌瘤患者。要小心！]健康雲</ref>

==体征== （7 （1 ） 其他 [[腹部检查]] 极少数 子宫 增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下 肌瘤 患者 ， 可 产生红细胞增多症 在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性 ， 低血糖 无压痛 ， 一般认 若 为 与 多发性子宫肌瘤则 肿 瘤产生异位激素有关 块之外形呈不规则状 。

==体征== （1 （2 ） 腹部 [[盆腔 检查 ]] 妇科双合诊、三合诊检查， 子宫 呈不同程度 增大 超过3个月妊娠大小或较大 ，欠规则，子 宫 底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块 表面有不规则突起 ， 呈 实性 ，无压痛 ，若 为多发 有变 性 子宫肌瘤 则 肿块之外形呈不规则状 质地较软 。

（2）盆腔检查 妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。 妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异，带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性包块，活动自如，此种情况易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，宫口松，检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体，若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤，表面呈暗红色，有时有溃疡，坏死。较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形，宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。<ref>[http://www.med66.com/web/fuchankexue/yx1406252962.shtml RSS　子宫肌瘤的体征]医学教育网</ref>

1<div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"><center>===子宫肌瘤做哪些检查能查出来？==={{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rqqz527s. html|300|220|iqiyi}} </center></div> ==[[ 超声检查]]==

2<ref>[https://www. iqiyi.com/v_19rqqz527s.html 子宫肌瘤做哪些检查能查出来？]爱奇艺视频</ref> ===[[ 诊断性刮宫]]===

3. ===[[ 宫腔镜检查]]===在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无 [[ 赘生物 ]] ，有助于 [[ 黏膜下肌瘤 ]] 的诊断。4. ===[[ 腹腔镜检查]]===<div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"><center>===子宫肌瘤需要做哪些检查？==={{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rrbtlwq8.html|300|220|iqiyi}} </center></div>当肌瘤须与 [[ 卵巢肿瘤 ]] 或其他 [[ 盆腔肿块 ]] 鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。5. ===[[ 磁共振检查]]===一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别 [[ 子宫肌瘤 ]] 和 [[ 子宫肉瘤 ]] 。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。<ref>[https://www.iqiyi.com/v_19rrbtlwq8.html 子宫肌瘤需要做哪些检查？]爱奇艺视频</ref>

<div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;"><center>===子宫肌瘤如何诊断？==={{#ev:youku|XNDA5MTgwNzkwOA|300|inline}}</center></div>肌瘤常易与下列疾病混淆 ， 。 应予以鉴别：①子宫腺肌病及腺肌瘤； <br><p style="text-indent:6em;"> ②妊娠子宫； <br><p style="text-indent:6em;"> ③卵巢肿瘤； <br><p style="text-indent:6em;"> ④子宫恶性肿瘤； <br><p style="text-indent:6em;"> ⑤子宫肥大症； <br><p style="text-indent:6em;"> ⑥子宫内翻； <br><p style="text-indent:6em;"> ⑦子宫畸形； <br><p style="text-indent:6em;"> ⑧盆腔炎性包块。<ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XNDA5MTgwNzkwOA==.html?refer=seo_operation.liuxiao.liux_00003303_3000_Qzu6ve_19042900 子宫肌瘤如何诊断？]优酷视频</ref>

1. === 随诊观察===

2.药物治疗（1）促性腺激素释放激素激 *子宫 动 剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手 脉栓塞 术 前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。 （2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。（3）达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术 通过放射介入 的 子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害 方法 ， 此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚 直接将动脉导管插 至 诱发 子宫 内膜异位症和子宫内膜癌 动脉 ， 应予以 注 意。（5）雄激素类药物 常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素） 入永久性栓塞颗粒 ， 可抑制 阻断子宫 肌瘤 生长。应注意使用剂量 血供 ，以 免引起男性化。在子宫 达到 肌瘤 患者出血期，若出血量多，还可用子宫收 萎 缩 剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。甚至消失

3.手术治疗子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。（1）肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。（2）子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。（3）子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE UAE 目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

4. === 聚焦超声治疗===