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痔
,创建页面，内容为“{{medical}} {| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #E6E8FA" align= center| '''<big>痔</big> ''' |- |File:痔疮1.jpg|缩略图|居中|痔疮…”
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|[[File:痔疮1.jpg|缩略图|居中|痔疮<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180328/daa04e3f2ae94d07a1c7c8d483bb4db5.jpeg 原图链接]]]
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| style="background: #C0C0C0" align= center|
|-
| align= light|
'''痔按发生部位的不同分为'''：内痔<br><p style="text-indent:12em;">外痔<br><p style="text-indent:12em;">混合痔
|}
'''痔'''（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病。
<ref>[http://jbk.39.net/zc/tuji_1/ 痔疮]39健康网</ref>
==病因==
[[痔]]的病因主要有两种学说。首先是[[静脉曲张]]学说，认为痔是[[直肠下段黏膜下]]和[[肛管皮肤下的静脉丛淤血]]、[[扩张和屈曲]]所形成的[[静脉团]]。然而目前广为接受的理论是Thomson的[[肛垫下移学说]]，认为[[痔]]原本是肛管部位正常的解剖结构，即[[血管垫]]，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生[[异]]常并合并有症状时，才能称为'''[[痔]]'''，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。'''[[痔]]'''的诱发因素很多，其中[[便秘]]、[[长期饮酒]]、[[进食大量]][[刺激性食物]]和[[久坐久立]]是主要诱因。
<ref>[http://jbk.39.net/zc/zztz/ 痔疮有哪些症状？]39健康网</ref>
{|class=wikitable width=100%
|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|别称||英文名称||就诊科室
|-
|<center>痔疮</center>||<center>hemorrhoid</center>||<center>肛肠科</center>
|-
|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|常见发病部位||常见病因||常见症状
|-
|<center>肛门</center>||多因静脉曲张和肛垫下移造成||间歇便后鲜血，嵌顿时疼痛
|-
|}
==分类==
'''[[痔]]'''按发生部位的不同分为[[内痔]]、[[外痔]]、[[混合痔]]。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫[[肛管齿状线]]。在齿状线以上的为[[内痔]]，是肛垫的[[支持结构]]、[[静脉丛]]及[[动静脉]]吻合支发生[[病理改变]]或[[移位]]，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为[[左侧]]、[[右前侧]]、[[右后侧]]三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为[[外痔]]，被覆肛管黏膜，可分为[[结缔组织性外痔]]、[[静脉曲张性外痔]]、[[血栓性外痔]兼有内痔和外痔的为[[混合痔]]，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门]外，呈[[梅花状]]时，称为[[环形痔]]，若被括约肌嵌顿，形成[[嵌顿性痔]]。
==临床表现==
*主要表现为[[便血]]，便血的性质可为[[无痛]]、[[间歇性]]、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，[[便秘]]、[[饮酒]]或进食[[刺激性]]食物后加重。
*[[单纯性内痔]]无[[疼痛]]仅[[坠胀感]],可出血，发展至脱垂，合并[[血栓形成]]、[[嵌顿]]、感染时才出现疼痛。
*内痔分为4度: ①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；<br><p style="text-indent:6em;">②Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；<br><p style="text-indent:6em;">③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；<br><p style="text-indent:6em;">④Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；<br>其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。
*[[外痔]]平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
==检查==
===[[肛门视诊]]===
除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。
===[[直肠指诊]]===
对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。
===[[肛门镜]]===
可直视下了解直肠、肛管内情况。
==鉴别诊断==
===[[直肠癌]]===
主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。
===[[直肠息肉]]===
儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。
===[[直肠脱垂]]===
黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。
==治疗==
===非手术治疗===
无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。
*[[一般治疗]] 适用于绝大部分的[[痔]]，包括[[血栓性]]和[[嵌顿性痔]]的初期。注意饮食，[[忌酒]]和[[辛辣刺激]]食物，增加[[纤维性]]食物，多摄入[[果蔬]]、[[多饮水]]，改变不良的排便习惯，保持大便[[通畅]]，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于[[脱垂型痔]]，注意用手轻轻[[托回痔]]块，阻止再脱出。避免[[久坐久立]]，进行适当[[运动]]，睡前温[[热水]]（可含高锰酸钾）[[坐浴]]等。
*[[局部用药]]治疗 已被广泛采用，药物包括[[栓剂]]、[[膏剂]]和[[洗剂]]，多数含有中药成分。
*[[口服药物]]治疗 一般采用治疗[[静脉曲张]]的药物。
*[[注射疗法]] 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭[[曲张的静脉]]；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
*[[物理疗法]] [[激光治疗]]、[[冷冻疗法]]、[[直流电疗法]]和[[铜离子电]]化学疗法、[[微波热凝]]疗法、[[红外线凝固]]，较少用。
*[[胶圈套扎]] 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
===手术治疗===
*手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；
*手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；
*术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。
*手术方式： ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。<p style="text-indent:5em;"> ②传统痔切除术 即外剥内扎术。<p style="text-indent:5em;"> ③痔环切术（Whitehead术） 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。<p style="text-indent:5em;"> ④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。
*术后处理 观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
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| style="background: #E6E8FA" align= center| '''<big>痔</big> '''
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|[[File:痔疮1.jpg|缩略图|居中|痔疮<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180328/daa04e3f2ae94d07a1c7c8d483bb4db5.jpeg 原图链接]]]
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'''痔按发生部位的不同分为'''：内痔<br><p style="text-indent:12em;">外痔<br><p style="text-indent:12em;">混合痔
|}
'''痔'''（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病。
<ref>[http://jbk.39.net/zc/tuji_1/ 痔疮]39健康网</ref>
==病因==
[[痔]]的病因主要有两种学说。首先是[[静脉曲张]]学说，认为痔是[[直肠下段黏膜下]]和[[肛管皮肤下的静脉丛淤血]]、[[扩张和屈曲]]所形成的[[静脉团]]。然而目前广为接受的理论是Thomson的[[肛垫下移学说]]，认为[[痔]]原本是肛管部位正常的解剖结构，即[[血管垫]]，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生[[异]]常并合并有症状时，才能称为'''[[痔]]'''，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。'''[[痔]]'''的诱发因素很多，其中[[便秘]]、[[长期饮酒]]、[[进食大量]][[刺激性食物]]和[[久坐久立]]是主要诱因。
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|别称||英文名称||就诊科室
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|<center>痔疮</center>||<center>hemorrhoid</center>||<center>肛肠科</center>
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|常见发病部位||常见病因||常见症状
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|<center>肛门</center>||多因静脉曲张和肛垫下移造成||间歇便后鲜血，嵌顿时疼痛
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|}
==分类==
'''[[痔]]'''按发生部位的不同分为[[内痔]]、[[外痔]]、[[混合痔]]。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫[[肛管齿状线]]。在齿状线以上的为[[内痔]]，是肛垫的[[支持结构]]、[[静脉丛]]及[[动静脉]]吻合支发生[[病理改变]]或[[移位]]，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为[[左侧]]、[[右前侧]]、[[右后侧]]三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为[[外痔]]，被覆肛管黏膜，可分为[[结缔组织性外痔]]、[[静脉曲张性外痔]]、[[血栓性外痔]兼有内痔和外痔的为[[混合痔]]，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门]外，呈[[梅花状]]时，称为[[环形痔]]，若被括约肌嵌顿，形成[[嵌顿性痔]]。
==临床表现==
*主要表现为[[便血]]，便血的性质可为[[无痛]]、[[间歇性]]、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，[[便秘]]、[[饮酒]]或进食[[刺激性]]食物后加重。
*[[单纯性内痔]]无[[疼痛]]仅[[坠胀感]],可出血，发展至脱垂，合并[[血栓形成]]、[[嵌顿]]、感染时才出现疼痛。
*内痔分为4度: ①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；<br><p style="text-indent:6em;">②Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；<br><p style="text-indent:6em;">③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；<br><p style="text-indent:6em;">④Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；<br>其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。
*[[外痔]]平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
==检查==
===[[肛门视诊]]===
除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。
===[[直肠指诊]]===
对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。
===[[肛门镜]]===
可直视下了解直肠、肛管内情况。
==鉴别诊断==
===[[直肠癌]]===
主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。
===[[直肠息肉]]===
儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。
===[[直肠脱垂]]===
黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。
==治疗==
===非手术治疗===
无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。
*[[一般治疗]] 适用于绝大部分的[[痔]]，包括[[血栓性]]和[[嵌顿性痔]]的初期。注意饮食，[[忌酒]]和[[辛辣刺激]]食物，增加[[纤维性]]食物，多摄入[[果蔬]]、[[多饮水]]，改变不良的排便习惯，保持大便[[通畅]]，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于[[脱垂型痔]]，注意用手轻轻[[托回痔]]块，阻止再脱出。避免[[久坐久立]]，进行适当[[运动]]，睡前温[[热水]]（可含高锰酸钾）[[坐浴]]等。
*[[局部用药]]治疗 已被广泛采用，药物包括[[栓剂]]、[[膏剂]]和[[洗剂]]，多数含有中药成分。
*[[口服药物]]治疗 一般采用治疗[[静脉曲张]]的药物。
*[[注射疗法]] 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭[[曲张的静脉]]；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
*[[物理疗法]] [[激光治疗]]、[[冷冻疗法]]、[[直流电疗法]]和[[铜离子电]]化学疗法、[[微波热凝]]疗法、[[红外线凝固]]，较少用。
*[[胶圈套扎]] 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
===手术治疗===
*手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；
*手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；
*术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。
*手术方式： ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。<p style="text-indent:5em;"> ②传统痔切除术 即外剥内扎术。<p style="text-indent:5em;"> ③痔环切术（Whitehead术） 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。<p style="text-indent:5em;"> ④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。
*术后处理 观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]