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漢他病毒
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[[File:老鼠-0.jpg|380px|thumb|有框|右|預防漢他病毒,老鼠防治為主要方法。圖片/疾管署網站,參考傳媒:[https://www.peoplenews.tw/news/7e40cfac-0826-4af9-b4b2-e3fe81ef3b97 北部男廚師染漢他病毒出血熱 今年首例]民報]]
'''漢他病毒''' 的 屬 布尼亞病毒科(Bunyaviridae)成員之一 性 , 為 是 一 外層包覆脂質的RNA 種急性人畜共通 病毒 性疾病 , 易被酒精、一般消毒劑或家用漂白水等化學藥劑去活化。不同的漢他 目前已知有多種齧齒動物可將 病毒 各有其特定的宿主 傳播給人 ,受感染 宿 的囓齒類動物廣布全世界。感染後 主 的尿液或唾液中會帶有病毒 要影響血管內皮細胞,造成血管通透性增加 , 但不是所有的漢他病毒都會 造成 人類感染 低血壓性休克和出血症狀 。 在人類感染方面可 臨床症狀 分 為 兩 大類 群 :漢他病毒出血熱 ,又稱腎症候性出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS);另一類為 與 漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome, HPS) 。
==疾病概述==
===致病原===
'''漢他病毒'''在分類上屬於布尼亞病毒科(Bunyaviridae),狀呈圓形,直徑約100nm,由單股RNA包含3個節段所組成。病毒外圍覆以脂肪包被,易被油性溶劑如酒精、一般消毒劑、或家庭用漂白水等化學藥品去活化。 目前經由基因序列比對或血清學檢測方式,可將 不同的 漢他病毒 區分成二十種以上的不同型別,分別分布在不同的地理區域, 各有其 獨 特 定 的 齧齒類 宿主 。這些 ,受感染宿主的尿液或唾液中會帶有 病毒 當中 , 但不是所 有的 未發現 漢他病毒都 會 引起 造成 人類 疾病,其他與 感染。在 人類 疾病相關的漢他病毒,依其引起的臨床症狀主要 感染方面 可分 成 為 兩 群 大類 : 一群主要造成 漢他病毒出血熱,又稱腎症候性出血熱 (hemorrhagic (hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS ),大部份出現在[[亞洲]]和[[歐洲]] );另一類為漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome, HPS) 。
目前經由基因序列比對或血清學檢測方式,可將漢他病毒區分成20種以上的不同型別,分別分布在不同的地理區域,各有其獨特的齧齒類宿主。這些病毒當中,有的未發現會引起人類疾病,其他與人類疾病相關的漢他病毒,依其引起的臨床症狀主要可分成兩群:一群主要造成漢他病毒出血熱,又稱腎症候性出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS),大部份出現在[[亞洲]]和[[歐洲]]。 另一群則會引起漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome, HPS)。漢他病毒的傳染窩為齧齒類動物,人類為意外宿主,主要經呼吸道吸入含有鼠類尿液、唾液或糞便顆粒的飛沫而感染。跳蚤、蜱、蚊子等蚊蟲不會傳播漢他病毒。迄今為止,漢他病毒出血熱沒有人傳人的病例出現。
===漢他病毒出血熱的型別===
其中已知會引起漢他病毒出血熱的型別主要有5種:<br>
*(1)漢灘病毒(Hantaan virus):自然界存在於黑帶森鼠(Apodemus agrarius, field mice)<br>
其中漢灘型和多伯伐型引發的疾病症狀最嚴重,死亡率約在5-10﹪。其次是漢城型,死亡率約為1-2﹪,感染此型病毒的患者多有肝炎症狀,這是和其他三種型別的臨床症狀最大不同之處;而且因為傳播宿主的活動習性,漢城型病毒的感染比較常發生在都市地區。普馬拉型引起的症狀最輕微,致死率只有0-0.2﹪。
漢他病毒出血熱主要由漢灘病毒(Hantann virus)、多伯伐病毒(Dobrava virus)、漢城病毒(Seoul virus)、普馬拉病毒(Puumala virus)所引起。主要流行地區為中國大陸華中及華南,但歐亞各地皆有病例 。台灣都會地區以錢鼠和溝鼠為高風險傳播鼠媒 。台灣地區亦有零星個案 , 。 近10年來,每年確診個案數約在0~4件。
===發病及致死率=== 台灣都會地區以錢鼠和溝鼠為高風險傳播鼠媒。 漢他病毒出血熱潛伏期一般為14-21天,主要症狀為突然發燒,可能會伴隨頭痛、下背痛、視力模糊、結膜充血、腹痛、全身虛弱、厭食、嘔吐、臉潮紅、點狀出血等,大部分病人會經歷急性腎損傷,嚴重病人可能會出現休克,感染漢城病毒者,可能會有肝功能異常。死亡率約在1-10%。 漢他病毒肺症候群發生在美洲大陸,主要由無名病毒(Sin Nombre Virus, SNV)、安地斯病毒 (Andes virus)等造成。漢他病毒肺症候群在感染早期可能出現發燒、疲倦、嚴重肌肉痛、頭痛、噁心、嘔吐、腹部不適等現象。隨後開始有咳嗽、呼吸急促等呼吸道症狀,嚴重者會呼吸衰竭與休克,但多無出血或腎臟症狀。重症病患之死亡率高達30-50%。
漢他病毒症候群的治療以支持性治療為主,需密切注意腎功能,以及是否出現呼吸衰竭或休克。感染的高風險群包括:動物防疫人員、農夫、士兵、清潔人員及勞工族群等,但風險仍需視周遭的鼠類分布,及接觸病毒機會之多寡而定。目前漢他病毒症候群為第二類法定傳染病,應於24小時內進行通報。加強鼠類防治與環境清潔,是對於此類疾病最好的防疫措施。
[[File:LC14 004.jpg|380px|thumb|有框|右|漢他病毒出血熱小檔案,圖片來源:[https://tw.appledaily.com/headline/daily/20140226/35665712/ 本土漢他出血熱爆首例]蘋果日報]]
==流行病學==
===漢他病毒出血熱===
在二次世界大戰前,日本及蘇俄報告滿州出現病例,1951年聯合國部隊報告韓國有病例,流行性出血熱目前盛行於中國大陸之華中及華南地區,每年約有10萬至20萬病例,在日本亦有病例發生。此症全年均會發生,但在韓國及中國有5-6月及10-11月二個季節高峰;絕大部份的病人雖為散發病例,但流行時在小地區範圍內總會或多或少牽累5-20人左右同時發生。在韓國鄉下地區,每年約有100~800個病患住院。在台灣,每年大約有0-2個零星案例發生。日本、韓國、中國、馬來西亞、蘇俄、獨立國協、東歐、南歐皆有病例。
*田鼠(Clethrionomys voles):分布在斯堪地那維亞、蘇俄、獨立國協、中國及巴爾幹半島。<br>
*黃頸鼠(Apodemus flavicollis):分布在巴爾幹半島諸國。<br>
*根據研究調查結果顯示,台灣地區目前至少有嚙齒目的溝鼠(Rattus norvegicus)、家鼠(R. rattus)、鬼鼠(Bandicota indica)、黃胸鼠(R. flavipectus)、月鼠(Mus musculus)、小黃腹鼠(R. losea)、赤背條鼠(Apodemus agrarius)及食蟲目的錢鼠(Suncus murinus)等八種漢他病毒宿主存在。<br>引起「漢他病毒肺症候群」的漢他病毒僅出現在美洲地區。 美國境內的Sin Nombre 病毒,1993年在所謂的"四角區域" ("Four Corners")爆發流行,其宿主動物為鹿鼠(deer mice),主要分布在亞利桑那州、新墨西哥州、科羅拉多州和猶他州等4州。後續又發現3種引起相同肺症候群之病毒:Black Creek Canal病毒、Bayou病毒和New York-1病毒,分別在佛羅里達州、路易斯安那州和紐約州發現,宿主動物依序分別為棉花大鼠(Cotton Rat)、稻大鼠(Rice Rat)和白腳鼠(White- Footed Rat)。 在智利及阿根廷南部攜帶Andes病毒的宿主以長尾矮小稻鼠(Oligoryzomys longicaudatus)為主。在玻利維亞、哥斯達黎加和墨西哥發現有些齧齒動物攜帶與美國Sin Nombre virus相類似之漢他病毒,但尚未發現這類漢他病毒與人類的疾病相關。
==傳染方式==