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呼吸窘迫
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'''呼吸窘迫症候群(英語: respiratory distress syndrome RDS)''' 意指病患的肺部變化源於廣泛性的[[肺泡]][[微血管]]受損，使得內皮細胞間通透性增加，引發肺泡出血及水腫等現象，最後導致肺內死腔及分流增大，肺順應性與[[氧合狀況]]變差，而造成臨床上的呼吸窘迫。雖然對此疾病之生理機轉已有較深入之了解，藥物治療上卻無重大進展。高劑量[[類固醇]]曾證實有效，但現前之大型研究已證實此方法無法有效降低死亡率。
呼吸窘迫病理變化包含三期：滲出期(exudates)，增昇期(proliferative)，纖維期(fibrosis)。最常見之病因以[[敗血症]]、[[肺炎]]、吸入性肺炎、大量[[輸血]]、[[胰臟]]炎……等疾病所引發。目前急性呼吸窘迫症候群病患死於[[呼吸衰竭]]的機率不高，而大多死於敗血症或多重[[器官衰竭]]。對病人而言[[肺纖維化]]程度也決定患者日後肺功能。
== 呼吸窘迫症 診斷 ==
<div style="float:left; margin:10px 15px 5px 5px;">
{{#iDisplay: n0730en8bc3 |300|220|qq}} <br> 急性呼吸窘迫综合征
</div>
肺部變化源於廣泛性的肺泡-微血管受損，使得內皮細胞通透性增加，引起肺泡出血及水腫現象，最後導致肺內死腔及分流增大，肺順應性與氧合變差。<ref> '''高雄醫學大學 ''' [http://doctor.get.com.tw/m/Journal/detail.aspx?no=402502 認識急性呼吸窘迫症候群]</ref>。
在出現症狀明顯的呼吸衰竭之前，病人呼吸急促而表淺，可以出現紫紺，聽診常有支氣管呼吸音。有時因心腎的血流灌注不足，可出現低血壓、乏力、意識改變等情況。
當出現低氧血症，PaO2下降而PaCO2正常或下降；當完全發展為急性呼吸窘迫症時，PaO2/FiO2≦200mmHg。會發生迅速進展的肺彌漫性浸潤影，常伴有特徵性肺泡充填的影像。
於血液常規、血液生化、血培養、痰培養與斷層掃描、心臟超音波檢測時，則可以發現有助於明確感染的原因。
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== 呼吸窘迫症 處理 ==
在急性呼吸窘迫症的處理上，使用呼吸器是有效的幫助的，但使用上則有下列原則：<ref> '''高雄醫學大學 ''' [https://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9505/8.htm 急性呼吸窘迫症候群]</ref>。
(一)盡快降低氧氣濃度以避免氧氣毒性。
(二)低潮氣量(6 ml/kg)之設定以維持高原氣道壓力(plateau)小於30-35釐米水柱，可有效減輕呼吸器對肺部造成的二次傷害(肺部過度通氣造成局部或全肺過度膨脹)，及降低死亡率。
(三)容許高血中二氧化碳(50 00毫米汞柱)。
(四)吐氣末正壓(PEEP)：增加功能性殘留容積及改善通氣血流灌注比例，進而增進肺部的氧合效果。
(五)其他呼吸治療方式
* 高頻通氣法(High frequency ventilation)
* 體外膜性氧合術(Extra-corporeal membrane oxygenation)
* 液態或部分液態通氣法(Liquid or partial liquid ventilation)。
* 體態(Posture)：以俯臥(prone)姿勢，可改善氧合狀況卻無法降低死亡率。
(六)給予適當的鎮定劑與肌肉鬆弛劑以增進病人與呼吸器之協調性。
== 相關訊息 ==
=== 武漢肺炎專區===
[[File:呼吸治療 02.jpg | thumb | 280px | 有框 | 右 | 呼吸治療 [https://www.soundofhope.org/post/347374?lang=b5 原圖鍵結] ]]
目前新型冠狀病毒肺炎以發熱、乏力、乾咳爲主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一週後出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展爲急性呼吸窘迫綜合徵等。<ref name="a1">{{cite news|url=https://www.soundofhope.org/post/347374?lang=b5|date=2019-02-25|title=疫情中令專業人士敬畏的嚴重併發症|publisher=希望之聲電台|language=zh-tw}}</ref>。
近來武漢肺炎、流行性感冒佔據大量媒體版面，民眾也相當關注自身健康問題，紛紛好奇自己出現的症狀，「我是肺炎、流感、氣喘還是肺癌？」呼吸道疾病相當多元，除了最常見的感冒、流感，也別輕忽位居國人10大死因第3位的肺炎、 抽菸易引起的慢性阻塞性肺病，以及好發於40歲以上男性的睡眠呼吸中止症等。<ref name="a2">{{cite news|url=https://www.businesstoday.com.tw/article/category/154768/post/202002270014/%E6%88%91%E6%98%AF%E8%82%BA%E7%82%8E%E3%80%81%E6%B5%81%E6%84%9F%E3%80%81%E6%B0%A3%E5%96%98%E9%82%84%E6%98%AF%E8%82%BA%E7%99%8C%EF%BC%9F%E5%AE%8C%E6%95%B4%E8%A7%A3%E6%9E%90%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E7%96%BE%E7%97%85%EF%BC%9A%E5%87%BA%E7%8F%BE%E3%80%8C%E9%80%99%E4%BA%9B%E3%80%8D%E7%97%87%E7%8B%80%E9%80%9F%E9%80%9F%E5%B0%B1%E9%86%AB%EF%BC%81|date=2020-02-27|title=我是肺炎、流感、氣喘還是肺癌？|publisher=今周刊|language=zh-tw}}</ref>。
宣捷製藥今天發布新聞稿表示，用於治療急性呼吸窘迫症候群的臍帶間質幹細胞研發新藥，分別於今年1月及2月通過衛福部及美國食品藥物管理局（FDA）核准可進行臨床一期試驗，成為全台唯一研發中新藥被核准執行治療急性和慢性肺病臨床一期試驗的細胞新藥公司，可望為目前新冠肺炎患者帶來治療新希望。<ref name="a3">{{cite news|url=https://money.udn.com/money/story/5612/4337219|date=2020-02-11|title=急性呼吸窘迫症候群新藥 獲准一期試驗|publisher=經濟日報|language=zh-tw}}</ref>。
疾管署依據世界衛生組織（World Health OrganizationT，WHO）的分類建議，將武漢肺炎感染者的臨床疾病依照嚴重程度，分為「無併發症之輕症、輕度肺炎、嚴重肺炎、急性呼吸窘迫症候群、敗血症和敗血性休克」6類。<ref name="a4">{{cite news|url=https://www.storm.mg/article/2340952|date=2020-02-28|title=65%武漢肺炎患者「沒有肺炎」|publisher=風傳媒|language=zh-tw}}</ref>。
包括華中科技大學同濟醫學院、武漢市金銀潭醫院、武漢大學人民醫院等機構，在《刺針呼吸醫學》發表研究報告中發現，67%重症病患會出現急性呼吸窘迫綜合症，同時有急性腎損傷、心臟損傷、肝功能不全等。<ref name="a5">{{cite news|url=https://tw.appledaily.com/international/20200227/D2O3HMAGDLG6WMPZUXR34S7BGU/|date=2020-02-27|title=65%武漢肺炎患者「沒有肺炎」|publisher=蘋果日報|language=zh-tw}}</ref>。
=== 其他相關專區 ===
[[File:呼吸治療 03.jpg | thumb | 280px | 有框 | 右 | 呼吸治療 [https://www.storm.mg/article/2340952 原圖鍵結] ]]
急性肺損傷與急性呼吸窘迫症候群為急性且嚴重的狀況，是由肺泡-微血管屏障的滲透性提高而導致的發炎損傷，影響肺部的結構與功能。兩者的死亡率已隨著時間降低，目前的記錄為43%。患者需要機械通氣，但這個干預措施可能造成呼吸器相關的肺損傷。因為這個理由，這些患者的治療目標是以保護肺部的換氣法為基礎。<ref> '''Cochrane ''' [https://www.cochrane.org/zh-hant/CD009098/EMERG_ji-xing-fei-sun-shang-yu-ji-xing-hu-xi-jiong-po-zheng-hou-qun-huan-zhe-zhi-gao-yu-di-tu-qi-mo-zheng 急性肺損傷與急性呼吸窘迫症候群患者之高與低吐氣末正壓比較]</ref>。
ARDS是一種肺部受損所引起能危及生命的疾病。許多ARDS倖存者在出院後會受到肌肉無力、疲倦、降低生活品質，甚至可能在十二個月後都無法工作。雖然治療的技術有所改善，但ARDS的死亡率仍然很高。藥物可能幫助修復肺部損傷或是降低生理對損傷的反應。<ref> '''Cochrane ''' [https://www.cochrane.org/zh-hant/CD004477/EMERG_yong-lai-zhi-liao-cheng-ren-ji-xing-hu-xi-jiong-po-zheng-de-yao-wu 用來治療成人急性呼吸窘迫症的藥物]</ref>。
林姓男子為了照顧住院的父親，除了工作之外，在家裡與醫院往返，後來因為喘、發燒甚至出現意識不清等症狀，經醫院檢查出是肺炎合併急性呼吸窘迫症候群，趕緊安排插管治療，患者最後順利康復出院。<ref name="b1">{{cite news|url=https://health.udn.com/health/story/5978/4259178|date=2019-12-31|title=急性呼吸窘迫症候群 男子插管治療一個月才救回|publisher=元氣網|language=zh-tw}}</ref>。
最新版ARDS定義強調快速、低血氧、排除左心衰竭。<ref name="b2">{{cite news|url=http://jerryljw.blogspot.com/2016/05/ards.html|date=2016-05-04|title=成人呼吸窘迫症候群 (ARDS) 最新治療建議|publisher=NEJS|language=zh-tw}}</ref>。
因為早產兒肺泡發育不成熟，肺泡細胞無法分泌足夠的肺表面張力素，因肺泡和空氣的交界面具有表面張力，若缺乏表面張力素，肺泡就會塌陷，就像氣球吹不起來一樣，接著引起換氣不足，而導致出生時呼吸窘迫甚至呼吸衰竭之情況！<ref name="b3">{{cite news|url=https://www.mababy.com/knowledge-detail?id=2606|date=2014-09-16|title=當心！新生兒呼吸窘迫症候群|publisher=嬰兒與母親|language=zh-tw}}</ref>。
在加護病房中，病人的病情變化往往相當迅速，有時候一夜之間，就可能面臨到生死存亡。就有一 名40多歲的吳先生，幾天前開始出現全身痠痛、喉嚨痛、咳嗽等感冒的症狀。慢慢覺得越來越喘，甚至出現嘴唇發紫的現象，被緊急送到醫院，因嚴重低血氧被緊急插管送到加護病房，後來檢驗是H1N1流感重症，合併肺炎造成「急性呼吸窘迫症候群」。<ref name="b4">{{cite news|url=https://www.jobforum.tw/discussTopic.asp?cat=medical&id=24469|date=2015-06-03|title=男子流感重症 引發急性呼吸窘迫症險奪命|publisher=醫護非視不可|language=zh-tw}}</ref>。
== 呼吸窘迫正圖解 ==
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== '''參考文獻''' ==
[[File:葉克膜-呼吸治療.jpg | thumb | 280px | 有框 | right | 葉克膜-呼吸治療 [https://news.ltn.com.tw/news/local/paper/375734 原圖鍵結] ]]
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{{Reflist|2}}
== '''相關視頻''' ==
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| {{#evt:service=youtube|id=https://youtu.be/K3evBVSrS-E||dimensions=410|container=frame |alignment=left|description= <big>吸不到氣 呼吸窘迫症候群</big> }} || {{#ev:youku| XMzgxNDEyMTIyMA |380 }} 急性呼吸窘迫综合症患者机械通气 || {{#iDisplay: k07671xcrd8 |330|240|qq}} <br> 急性综合呼吸窘迫症护理
|}
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[[Category:400 應用科學類]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category:2019新型冠狀病毒]]