12,135
次編輯
變更
小
無編輯摘要
'''鉤端螺旋體病'''（Leptospirosis），是一種經 [[ 動物 ]] 傳播之螺旋體菌疾病，由於其病原體呈細桿螺旋狀且兩端呈鉤，故稱鉤端螺旋體，是熱帶、亞熱帶地區常見的人畜共通感染病。鉤端螺旋體為細桿狀螺旋型，一端或兩端呈現鉤狀的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物，包括野生動物及家畜。主要宿主有老鼠、犬隻、 [[ 豬 ]] 、 [[ 牛 ]] 、 [[ 馬 ]] 、 [[ 羊 ]] 等動物。
==疾病概述==
===依菌體形狀命名===
'''鉤端螺旋體病'''（Leptospirosis）是由致病性鉤端螺旋體菌（pathogenic Leptospires），屬於鉤端螺旋體種(species Leptospira interrogans) 感染產生的疾病，最早由 [[ 日本 ]] 首次由病患分離成功，因菌體的一端或兩端彎曲呈「問號」而命名。是溫帶及熱帶地區常見的人畜共通感染病。屬於鉤端螺旋體種（Leptospira interrogans sensu lato），細桿狀螺旋型，二端呈現鉤狀具內鞭毛的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物，包括野生及家畜動物。主要宿主有老鼠、犬隻、豬、牛、馬、羊等動物。現今已被鑑識出致病性鉤端螺旋之血清型約有300種。
動物感染鉤端螺旋體後，造成腎臟慢性感染，並且由尿液大量排菌，再經由尿液污染水及土壤，進而感染人類。當人們工作（農民、下水道工程、礦工、屠夫）或野外活動時，可經由 [[ 皮膚 ]] 、黏膜或傷口接觸到受污染的土壤或水而得病，少部份因直接接觸動物及其組織而感染。目前為止發現至少有25個血清群，約277個血清型，臺灣最常見的血清型是L. shermani（Leptospira santarosai serovar Shermani）。感染過某血清型鉤端螺旋體後，還是有可能受其他不同血清型的感染。
===常見於熱帶及亞熱帶地區===
鉤端螺旋體病(Leptospirosis)感染症常見於熱帶及亞熱帶地區，所以 [[ 台灣 ]] 南部當然也不例外。在世界各地，不論鄉村或城市，已開發或開發中國家，除了極地之外，皆有鉤端螺旋體病發生。1997和1998年在印度、新加坡、泰國和哈薩克也曾引發流行。[[台灣]]自2000~2007年共有338例；全臺均有分佈，尤其北部及高屏區各佔26%(88例)及22%(74例)。
鉤端螺旋體病是人畜共通疾病，自然宿主相當多，其主要傳染源包括[[豬]]、[[鼠]]、[[牛]]、[[貓]]、[[狗]]、[[羊]]及其他囓齒類。動物在感染鉤端螺旋體後可能不發病，卻會造成腎臟慢性感染，並經由尿液大量排菌，再經由破損的皮膚或黏膜侵入人體而發病，另外被帶菌的尿所污染的土壤或水亦具有感染力，而野外活動中較難以避開和土壤及水的接觸，尤其是在水災氾濫，將豬糞尿液排泄物直接被洪水沖入河川，甚至侵入飲用自來水源供應系統中，因此赤足涉水或防洪的工作人員的皮膚不幸被刺傷，皆有可能感染鉤端螺旋體。因此病患的職業如為農夫、礦工、畜牧業或屠宰場工作者；或進行野外休閒活動，如在野外游泳、露營，皆為高危險群<ref>[https://www.cdc.gov.tw/uploads/files/201306/6e657d8c-9f8d-4d50-987b-cbef78ae88a3.pdf 鉤端螺旋體病核心教材]衛福部疾管署</ref>。
行政院衛生署2007(中華民國96)年10月9日署授疾字第0960000892號公告「傳染病分類及第四類與第五類傳染病之防治措施」，自96年10月15日生效。茲將「鉤端螺旋體病」列為「傳染病防治法」規定之第四類傳染病。鉤端螺旋體病是由鉤端螺旋體感染產生的感染症,是熱帶、亞熱帶地區常見的人畜共通感染病。鉤端螺旋體為細桿狀螺旋型，一端或兩端呈現鉤狀的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物，包括野生動物及家畜。主要宿主有老鼠、犬隻、豬、牛、馬、羊等動物<ref>[https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/7302/A7302001.html 認識鉤端螺旋體病（Leptospirosis）]奇美衛教資訊網</ref>。
感染者的臨床症狀不一，可能沒有症狀或產生各種症狀、從輕微到嚴重都有可能；輕微者最初的症狀多半與感冒類似，包括發燒、頭痛、腸胃道不適、畏寒、紅眼、肌肉痠痛等等症狀，有的還會以 [[ 腦膜炎 ]] 症狀表現，嚴重者會出現腎衰竭， [[ 黃疸 ]] 與出血等現象。由於臨床症狀變化很大，可能會有如下二個主要類型：
* 輕微型或無黃疸型－占80.0～90.0％，常被忽略而自癒。
* 嚴重型或黃疸型－占10.0～20.0％，致死率高。
==潛伏期及可傳染期==
通常為10天左右，其範圍在2～30天。可傳染期:人與人間直接傳染極為罕見，螺旋體可經由尿液排除達1個月或更長，因此病人的污物（尤其是尿液）須小心處理。患者在早期常呈現突發性的高燒、畏寒、頭痛、眼結膜充血、筋[[骨]]痠痛(尤其是小腿最感劇痛及壓痛)，並伴隨著胃腸道症狀，包括食慾不振、噁心及嘔吐，此外亦可能出現 [[ 淋巴腺 ]] 腫大。有些個案在早期會出現類似感冒或傷風的症狀。在臨床上，幸運的患者在一個星期左右其體溫會逐漸下降，但少數個案則可能在高燒後逐漸出現劇烈頭痛、強迫性嘔吐及頸項僵硬等腦膜炎的表徵；此外，亦有少數嚴重個案在持續高燒3至7天左右，出現黃疸、皮下出血、鼻出血、血便及[[肝]]脾腫大，最後演變成肝衰竭。嚴重患者的致死率約為五至十五％，是一個不可輕忽的疾病<ref>[http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9706/18.htm 鉤端螺旋體病]kmuh</ref>。
==感受性及抵抗力==
==防疫措施==
由於此類細菌不易由常規的血液培養檢驗出來，所以以往確定病例相當少，因此大眾對此疾病亦非常陌生。但隨著疾病管制局對於疾病通報的定義及檢驗室之建立，臨床上診斷確定的病例也逐日累積。民眾須避免在遭受污染的水中游泳、涉水及野外活動，接觸動物後應立即 [[ 洗手 ]] ，)經常暴露於病原環境之工作者，如獸醫、屠宰場工人、畜牧業者等應穿戴手套、長靴和圍裙，妥善處理家畜及寵物之排泄物，避免環境受到汙染，尤其是農村，保持居家環境清潔，對畜養之動物施打預防性疫苗，才能避免得到這個可能會造成腎衰竭、黃疸、乃至於致死的疾病。
===預防方法===
# 教導民眾此疾病的傳染途徑，避免在可能遭受污染的水中游泳或涉水。當工作必須暴露於病源環境時，採用適當的防護措施。
消毒：鉤端螺旋體對乾燥與許多消毒劑都很敏感，定期消毒可能被尿液污染的環境。
檢疫：無例行性檢疫項目。
感染源調查：搜尋遭感染的動物及污染的 [[ 水 ]] 源。
==治療方法==