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腰椎
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[[File:腰椎1.jpg|thumb|right| [http://img.mp.itc.cn/upload/20161017/bfd849bbef564d678397c8acf91bdf01_th.jpg 原图链接] [https://www.sohu.com/a/116316536_489123 图片来源搜狐网] ]] 腰椎间盘突出症是中老年人会患的一种较为常见的疾病，是指腰椎间盘组织因为外力的影响导致纤维发生破裂，刺激和压迫相邻脊神经根。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。主要症状有以下几种：1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛,2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。<ref>[https://www.sohu.com/a/116316536_489123 | 腰椎间盘突出引起放射性疼痛怎么办？ ] </ref> '''腰椎'''间盘突出可以分为：膨出、突出、脱出三种。腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及 [[ 软骨 ]] 板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。<ref>[http://jbk.39.net/yzjptc/jbzs/ | 腰椎间盘突出] </ref>腰椎间盘突出文章解读从腰椎间盘突出病理病因出发，收录和传播科学的腰椎间盘突出知识，以腰椎间盘突出的早期症状、腰椎间盘突出预防、腰椎间盘突出护理、腰椎间盘突出病例解读为重点，为你全面梳理有关腰椎间盘突出的症状体征、腰椎间盘突出治疗方法、腰椎间盘突出饮食食疗、腰椎间盘突出检查鉴别等内容。临床诊断中，经常能够遇到患者，症状描述模糊只是一直在强调“腰疼，就是腰椎间盘突出患者的主要症状表现就是腰背疼痛。除此之外，下肢麻木、无力，只有踩在高跟鞋上，女性的美丽才“杀气”立现。不过，这锋芒毕露的美丽是把双刃剑，既展现你的曲线，也损耗你的健康。小心，身为高跟鞋控，你已经被拇外翻、跟踺炎、腰肌劳损，很多汽车司机都会患上腰椎间盘突出症，主要与他们的工作性质有关，长期的坐着驾驶汽车是导致这种疾病的关键因素，尤其是对于出租车司机或长途汽车司机来说，这种情况更加常见<ref>[http://jbk.39.net/yzjptc/all/art/1.shtml | 腰椎间盘突出相关文章] </ref> [[File:腰椎3.jpg|thumb|right| [http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190612/b0d9209ad71a4a33800105cdb5ee249d.jpeg 原图链接] [https://www.sohu.com/a/320027029_120065203 图片来源搜狐网] ]]
腰椎病唯一的高发群体，工薪阶层由于高负荷的工作也逐渐成为颈、腰椎病患者的重要组成部分。特别是秋冬季节——颈、腰椎病的高发期，天气逐渐变冷，颈、腰椎病患者也逐渐增多。为了适应社会发展及患者的需求，我国上世纪末开始引进微创疗法，因其“将病人的生理和心理创伤降低到最低点”而逐渐得到认可，并慢慢在医学界受到推崇。那么，就颈、腰椎病的症状表现及分类，日常生活中我们应该注意的具体问题,颈、腰椎病即颈椎病和腰椎病，颈椎病主要分为四种：神经 型，其主要症状为骨刺压迫神经 引起颈背疼痛、活动受限、上肢麻木、疼痛、头疼头昏等；椎动脉型，其症状包括骨刺压迫椎动脉造成脑干、小脑和大脑枕叶缺血而引起肢体麻木、眩晕，甚至猝倒等情况；交感型，其主要症状表现为交感神经受刺激致头枕部痛、偏头痛、肢体发凉、心慌、头皮水肿等情况；脊髓型，其主要症状表现为脊髓受到压迫致四肢发紧、走路不稳、发飘、踩棉花感，上肢发抖、麻木、握物困难，重者呼吸困难、痉挛性瘫痪等情况。而腰椎病表现为：椎间盘突出，其症状为腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪；椎管狭窄，主要表现为腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行，主要症状为骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸胀痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛；腰肌劳损，腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮湿的天气或劳累后病情加重。颈、腰椎病的高发人群主要是：首先是中老年人及长期保持固定姿势的人群，如：教师、售货员等。由于长期缺乏体育锻炼，腰椎长时间承受着静压，极易发生病变。椎间盘突出症临床多见于20-40岁的青壮年。除了少数由外伤引起外，绝大多数是因为人们缺少保健知识，不注意休息，由肌体劳损退变而引发的。特别是一些驾驶员和文案工作者由于坐姿不正确或久坐不动，经常出现颈肩不适、腰痛、腿痛、肢体麻木等症状，最终导致颈、腰椎病的发生。 一但出现上述症状，一定要对症治疗。<ref>[http://jbk.39.net/yzjptc/yszf/160411/4820651.html | 腰椎间盘突出症] </ref>
==腰椎间盘突出基本知识腰椎间盘突出症状==
'''腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一：'''主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
'''典型症状：'''腰痛，下肢放射痛，马尾神经症状：相关症状：椎间盘退行性变腰脊椎疼痛惧站立，喜依托胸腰段及腰椎前凸消失根性坐骨神经痛，一、症状腰椎间盘突出症的临床症状：根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。
'''(1)腰痛：'''95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故。②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟)。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。
'''(2)下肢放射痛：'''80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)。②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)，因此患者头颈多取仰伸位。放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
'''(3)肢体麻木：'''多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
==体征(1)一般体征== ''' 体征(1)一般体征:'''主要指腰部与脊柱体征，属本病共性表现，包括①步态：在急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态等。而轻型者可与常人无异。②腰椎曲度改变：一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。少数病例甚至出现后凸畸形(多系合并腰椎椎管狭窄症者)。③脊柱侧凸：一般均有此征。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧;反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。实际上，此仅为一般规律，尚有许多因素，包括脊神经的长度、椎管内创伤性炎性反应程度、突出物距脊神经根的距离以及其他各种原因均可改变脊柱侧凸的方向。④压痛及叩痛：压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致，约80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁相当于骶棘肌处。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神经根的背侧支受刺激之故。此外，叩击双侧足跟亦可引起传导性疼痛。合并腰椎椎管狭窄症时，棘间隙部亦可有明显压痛。⑤腰部活动范围：根据是否为急性期、病程长短等因素不同，腰部活动范围的受限程度差别亦较大。轻者可近于正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限，甚至拒绝测试腰部活动度。一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向活动受限;合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响。⑥下肢肌力及肌萎缩：视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩征。临床上对此组病例均应常规行大腿及小腿周径测量和各组肌肉肌力测试，并与健侧对比观察并记录之，再于治疗后再加以对比。⑦感觉障碍：其机制与前者一致，视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上，其中后型者达95%。早期多表现为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。感觉完全消失者并不多见，因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者)，则感觉障碍范围较广泛。⑧反射改变：亦为本病易发生的典型体征之一。腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，临床上以后者多见。腰5脊神经受损时对反射多无影响。第1骶神经受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
'''(2)特殊体征：'''通过各种特殊检查所获得的征象。临床上意义较大的主要有：①屈颈试验(Lindner征)：又名Lindner征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达95%以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之向上移位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。②直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自1881年Forst首次提出以来已为大家所公认。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高(抬举角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。在正常情况，下肢抬举可达90以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比;双侧者，一般以60为正常和异常的分界线。
'''(2)椎管型：'''或称后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者。脱出的髓核停于后纵韧带前方者，称为“椎间盘突出”;穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘脱出”。根据突(脱)出物所处解剖位置不同而又可分为以下5型。①中央型：指突(脱)出物位于椎管前方正中央处者，主要引起对马尾神经的刺激或压迫。个别病例髓核可穿过硬膜囊壁进入蛛网膜下隙。本型在临床上主要表现为双侧下肢及膀胱、直肠症状。其发生率约为2%～4%。②中央旁型：指突(脱)出物位于中央，但略偏向一侧者。临床上以马尾神经症状为主，同时可伴有根性刺激症状。其发生率略高于前者。③侧型：指突出物位于脊神经根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或压迫症状;为临床上最为多见者，约占80%左右。故提及本病的症状、诊断及治疗等时，大多按此型进行阐述。④外侧型：突出物位于脊神经根的外侧，多以“脱出”形式出现，因此不仅有可能压迫同节(内下方)脊神经根，髓核亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节脊神经根。因此，如行手术探查，应注意检查。临床上较少见，约占2%～5%左右。⑤最外侧型：即脱出的髓核移行至椎管前侧方，甚至进入根管或椎管侧壁。一旦形成粘连，甚易漏诊，甚至于术中检查时仍有可能被忽略，因此临床上需注意，所幸其发生率仅为1%左右。
'''1.注意 预防：''' 颈、腰部保暖。避免颈、腰部受寒，特别是在冬季，要消除颈、腰椎病的诱发因素。还要注意洗澡后不要马上外出，避免颈椎着凉。纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤。工作和生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因。除在工作中采用各种人体工学设备以外，连续工作一段时间后，就应起身活动一下颈、腰部，使紧张的肌肉得到放松。动！静！结合之健康良药，腰椎间盘突出疼痛时期 ，应该注意以下几点：一：睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。二：注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复 。三：平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…），急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。四：平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。五：急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。六：平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。
2.合理用枕、合理选择床。睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于硬板床，使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。此外，枕头过高或过低对颈腰椎也是很不利的。
3.加强体育锻炼。选择一些适宜的运动项目，比如游泳、打球等运动，进行增强肌力和增强体质的锻炼，也可以预防颈、腰椎病的发生。不管是未雨绸缪还是亡羊补牢，都希望通过些次交流，广大朋友能够认识到颈腰椎病的危害，在日常生活中能够先发制“病”，主动出击，精心养护我们的颈、腰椎。