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腰椎

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'''③健肢抬高试验:'''(又称Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征):健侧肢体直腿抬高时,健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位,从而使患侧的神经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时,神经根向远端移动则受到限制,引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时,则为阴性。检查时患者仰卧,当健侧直腿抬高时,患侧出现坐骨神经痛为阳性。
 
[[File:腰椎7.jpg|thumb|right| [https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171129/1b93eb1fae19465dbed3537f471a9d8b.jpeg 原图链接] [https://www.sohu.com/a/207341526_590305 图片来源搜狐网] ]]
'''④Laseque征:'''有人将此征与前者合为一类,也有人主张分述之。即将髋关节与膝关节均置于屈曲90°状态下,再将膝关节伸直到180°,在此过程中如患者出现下肢后方放射性疼痛,则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时使敏感的坐骨神经遭受刺激、牵拉之故⑤直腿抬高加强试验:又称Bragard征,即在操作直腿抬高试验达阳性角度时(以患者诉说肢体放射痛为准),再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。⑥仰卧挺腹试验:患者取仰卧位,做挺腹抬臀的动作,使臀部和背部离开床面。此时,如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛,则为阳性。⑦股神经牵拉试验:患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬,使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时,则为阳性。此项试验主要用于检查腰2~3和腰3~4椎间盘突出的患者。但近年来亦有人用于检测腰4~5椎间盘突出的病例,其阳性率可高达85%以上。⑧其他试验:诸如腘神经或腓总神经压迫试验、下肢旋转(内旋或外旋)试验等,主要用于其他原因所引起的坐骨神经痛疾患。对典型病例的诊断,一般多无困难,尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。但对于非典型者,或是椎体型、中央型等病例,则易于误诊,应注意防止。
'''2.特殊类型椎间盘突(脱)出症的诊断'''
'''(1)中央型:'''临床上并非少见,但易与马尾处脊髓 [[ 肿瘤 ]] 相混淆。其诊断要点除前述各项外,主要依据以下特点:①具有马尾神经受累症状:包括双下肢的感觉、运动功能及膀胱、直肠功能障碍。②站立时及白天症状明显,卧床时及夜晚症状缓解(与脊髓肿瘤相反)。③腰椎穿刺:显示奎氏试验多属通畅或不完全性梗阻,脑脊液检查蛋白定量多正常(而肿瘤则多呈现完全性梗阻及蛋白含量增高等)。④MRI检查:一般多需行磁共振或CT检查,均有阳性发现。
'''(2)椎体型(前缘型)腰椎间盘突出症:'''根据下述特点进行确诊:①临床症状:与腰椎间盘病(盘源性腰痛)相似,以腰背酸痛为主,垂直加压有加重感;一般无根性症状。②X线片显示典型所见:前缘型于侧位X线片上见椎体前缘有一三角形骨块;正中型则显示Schmorl结节样改变。③CT及磁共振检查:有助于本型的确诊,应常规检查。
==腰椎间盘突(脱)出症的分型:根据髓核突(脱)出的部位与方向不同==
 
[[File:腰椎9.jpg|thumb|right| [https://file02.16sucai.com/d/file/2014/1107/71c2cb822f6f996a0b80816010055381.jpg 原图链接] [https://www.16sucai.com/2014/11/51145.html 图片来源16素材网] ]]
'''(1)椎体型:'''指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)纤维环,再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。既往认为此型少见,实际上,如能对腰痛患者进行全面检查,此型患者不低于10%;尸体解剖材料表明此型所占比例可高达35%。此型又可分为:①前缘型:指髓核穿入椎体边缘(以下一椎体的前上缘为多见),使该边缘出现一个三角形骨块样外观(故临床上误诊为椎体边缘骨折者时有发生)。本型临床上较多见,曲绵域(1982)在102位体操运动员中发现有32例,占31.3%,较一般3%~9%的发生率为高,可能与此组运动员的训练方式及活动量等有关。其发生机制主要是腰背部后伸,椎间隙内压力增高,髓核向前移位并突入椎体。
3.加强体育锻炼。选择一些适宜的运动项目,比如游泳、打球等运动,进行增强肌力和增强体质的锻炼,也可以预防颈、腰椎病的发生。不管是未雨绸缪还是亡羊补牢,都希望通过些次交流,广大朋友能够认识到颈腰椎病的危害,在日常生活中能够先发制“病”,主动出击,精心养护我们的颈、腰椎。
 
 
==参考文献==
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