|}

'''大咯血'''是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。需要强调的是，对咯血患者病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合患者的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故对这类患者亦应按照大咯血的救治原则进行救治。

==病因==

[[肺脏]]有两组[[血管]]，即[[肺循环]]和[[支气管循环]]。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血患者当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100种。

==临床表现==

[[反复咯血]]可长达数年或数十年，程度不等，从少量[[血痰]]到大量[[咯血]]不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些患者平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。

==检查==

===[[实验室检查]]===

（1）[[血液学检查]]炎症时白细胞总数常增多，并有核左移。如发现有幼稚型白细胞则应考虑白血病的可能。嗜酸性粒细胞增多常提示有寄生虫病的可能。有出血性疾病时，应测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数等，必要时作骨髓检查。

===[[其他辅助检查]]===

（1）[[胸部X线检查]]胸部X线片对咯血的诊断意义重大，故应作为常规检查项目。

（6）[[同位素扫描]]出血停止后行通气/灌注扫描有助于明确肺栓塞的诊断。

==诊断==

一般经过询问[[病史]]和[[体检]]以及上述各项检查之后，对大咯血的病因多可作出正确的诊断。咯血常为全身疾病临床表现的一部分，全面、细致的体格检查将有助于咯血的病因诊断。

==并发症==

===[[失血性休克]]===

若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。

===[[吸入性肺炎]]===

===[[肺不张]]===

由于[[大量咯血]]，[[血块堵塞支气管]]；或因患者极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了支气管内分泌物和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是引流排血或排痰，并鼓励和帮助患者咳嗽。若肺不张时间不长，可试用氨茶碱、α-糜蛋白酶等，雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物的排出。当然消除肺不张的最有效办法，是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物。

==治疗==

===[[一般处理]]===

医护人员应指导患者取患侧卧位，并做好解释工作，消除患者的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励患者咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。

（2）[[支气管镜]]的应用对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行纤维支气管镜检查。①支气管灌洗。②局部用药。③气囊填塞。

（3）[[选择性支气管动脉栓塞术]]根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套循环系统间常存在潜在交通管道，并具有时相调节或相互补偿的功能。

（3）[[手术时机]]的选择手术之前应对患者进行胸片、纤维支气管镜等检查，明确出血部位。

==文献来源==