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原发性纵隔感染
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'''别 称''':特发纤维性纵隔感染
'''英文名称''' :
'''就诊科室''' :胸外科
'''发病部位''' :
'''常见病因''' :因真菌、组织浆细胞病<br><p style="text-indent:5em;">放线菌病、结核等病因所造成<br>
'''常见症状''' :寒战、高热、烦躁不安<br><p style="text-indent:5em;">胸骨后剧烈疼痛、咳嗽、咯血<br><p style="text-indent:5em;">反复发热,有的出现吞咽困难<br><p style="text-indent:5em;">上腔静脉梗阻症状等
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'''原发性纵隔感染'''是指原因不明的非特异性、弥漫致密性结缔组织纤维化的过程,又称特发纤维性纵隔感染。可侵犯整个或部分纵隔。在临床上这是一种不十分确切的诊断。少数患者由急性纵隔感染治疗后转变而来,包括特异性纵隔炎和非特异性纵隔炎。所谓原发性纵隔纤维组织感染,常指纵隔纤维组织引起气管狭窄,是淋巴管感染的证据之一。
<ref>[https://www.120ask.com/question/43949959.htm 原发性纵隔感染是什么病?]快速问医生</ref>
==病因==
==临床表现==
=== [[ 症状]]===典型症状表现为 [[ 寒战 ]] 、 [[ 高热 ]] 、 [[ 烦躁不安 ]] ,常取俯卧位,有 [[ 濒死感 ]] 。主诉胸骨后剧烈疼痛,深呼吸或咳嗽时加重,麻醉性镇痛药也不能缓解。疼痛可放射至颈部和耳后。整个胸部和两侧肩胛之间,有时出现神经根疼痛。
慢性纵隔感染表现为纤维化过程中,纵隔结构受侵或受压,以及钙化的包块腐蚀周围组织,如上腔静脉、食管、气管、主支气管、大的肺血管和纵隔内神经。半数患者无症状,有症状者表现为咳嗽、咯血、反复发热,有的出现吞咽困难、上腔静脉梗阻症状。
=== [[ 体征]]===患者 [[ 呼吸急促 ]] , [[ 心率增快 ]] ,有明显全身 [[ 中毒症状 ]] 。锁骨上区饱满,胸骨、胸锁关节处压痛,皮下可有捻发音,有时出现气管移位、颈静脉怒张等纵隔结构受压的征象。 局限化的 [[ 纵隔脓肿 ]] 常出现肿物对周围脏器的压迫征象,如声音嘶哑(喉返神经受压)、膈肌收缩无力或麻痹(膈神经受压)、霍纳综合征(交感神经星状神经节受压)、迷走神经受压可出现心率增快。<ref>[http://jbk.39.net/yfxzggr/zztz/ 原发性纵隔感染有哪些症状?]39健康网</ref>
==检查==
[[X线 ]] 早期不能发现 [[ 异常 ]] ,病情进展可显示:①颈后 [[ 间隙增宽 ]] ,可有液气平面;②气管 [[ 向前移位 ]] ;③ [[ 纵隔气肿 ]] ,上纵隔增宽;④正常颈椎 [[ 前凸消失 ]] ;⑤ [[ 胸膜腔 ]] 或 [[ 心包腔受压 ]] 可有胸腔或心包积液。
CT检查可更清晰地显示以上这些异常。如肿块中心坏死或干酷样变,钙化,钙化灶之轮廓多不规则。
<ref>[http://jbk.39.net/yfxzggr/jcjb/ 原发性纵隔感染应该做哪些检查?]39健康网</ref>
==诊断==
从后前位胸片上观察隆突下肿块仅仅是心影上部 [[ 密度增高 ]] 。大的肿块使双侧主 [[ 支气管移位 ]] ,气管隆突分叉角增宽,肿块轮廓不清晰。如肿块中心坏死或干酷样变,则容易钙化。钙化灶的轮廓多不规则,断层摄影(CT)可显示。局限性纤维性变型X线诊断,以纵隔内某一器官的X线影像为突出,常见上腔静脉综合征,右上纵隔影增宽为突出。梗阻位于上腔静脉入口以下时,上腔静脉血管成为主侧支通路而扩大,在右支气管角处显示局部扩张。肺动脉狭窄显示肺野供血少及右心室肥大。肺静脉狭窄由于回流障碍而肺野充血。广泛纤维型纵隔感染,纵隔变硬,边缘锐利,失去正常曲度,双侧纵隔影变硬及毛糙。如是慢性纵隔脓肿继发于椎体感染,肿块影向双侧纵隔凸出。骨结核引起的纵隔脓肿在X线片上常可以看见。<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17807195408789685496 原发性纵隔感染怎么诊断]家庭医生在线</ref>
==鉴别诊断==
主要与 [[ 原发性纵隔肿瘤 ]] 鉴别。当纵隔发生肿瘤时,极易合并感染,应认真鉴别,以免误治。纵隔肿瘤的症状主要有以下几点: === [[ 呼吸道症状]]===
胸闷、胸痛,发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时,疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致,咯血较少见。
=== [[ 神经系统症状]]===
肿瘤压迫或侵袭神经产生各种症状,如肿瘤侵及可引起声音嘶哑,产生胸痛或感觉异常,引起肢体瘫痪。
=== [[ 感染症状]]===
如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时,则出现一系列感染症状。
=== [[ 压迫症状]]===
食管,气管受压,可出现气急或下咽梗阻等症状。
=== [[ 特殊症状]]===
患者咳出皮脂物及毛发。
<ref>[http://jbk.39.net/yfxzggr/jb/ 原发性纵隔感染如何鉴别?]39健康网</ref>
==并发症==
==治疗==
== =[[ 治疗原则]]===
支持疗法,加强营养,提高自身抵抗力,控制感染。原发性纵隔脓肿以根除病因为主。静脉梗阻、受压引起的上腔静脉综合征、心包炎则需要手术治疗。
== =[[ 病因治疗]]===
明确患者存在纵隔感染时,积极寻找病因,查找引起纵隔感染的病原菌,根据不同的病菌给予相应敏感的抗生素。
== =[[ 手术治疗]]===
纵隔脓肿和组织纤维挛缩引起的纵隔内器官受压、破坏,需手术治疗。
<ref>[http://jbk.39.net/yfxzggr/yyzl/ 原发性纵隔感染怎样治疗?]39健康网</ref>
==参考来源==