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早产儿
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[[File:早产儿.jpg|缩略图|居中|早产儿<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3520609286,3915437108&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
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| align= light|
'''别 称''' ：未成熟儿
'''英文名称'''：prematureinfant；preterminfant
'''就诊科室'''：妇产科
|}
{{medical}}
'''早产儿'''是胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。
<ref>[]</ref>
==病因==
由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：
1.[[妊娠期高血压疾病]]。
2.[[早期破水]]、[[胎盘早期剥离]]或[[前置胎盘]]。
3.[[多胎妊娠]]或[[羊水过多]]。
4.[[慢性疾病]]，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等。
5.[[贫血]]及[[严重的溶血病]]。
6.[[急性传染病]]伴有高热。
7.[[子宫肿瘤]]、[[子宫内膜炎]]及[[子宫颈口松弛]]。
8.][骨盆]]及[[脊椎畸形]]、[[双胎]]或[[胎儿畸形]]、[[羊膜早破]]、[[脐带异常]]及[[羊水过多]]。
9.[[急性]]或[[慢性中毒]]。
10.[[激烈情感波动]]或[[过劳]]。
11.[[意外受伤]]或[[手术]]。
<ref>[]</ref>
==临床表现==
1.[[早产儿]]越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。
2.[[体温调节]]：困难且不稳定，利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。
3.[[抵抗力弱]]：对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。
4.[[早产儿的呼吸快而浅]]，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。
5.[[早产儿吮奶]]及[[吞咽能力均弱]]，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。
6.当[[外伤]]、[[缺氧]]、[[感染]]、[[凝血机能受碍]]，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。
7.早产儿对[[胆红素的结合]]和[[排泄不好]]，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。
8.由于早产儿的[[肝脏不成熟]]，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。
9.[[铁]]及[[维生素A]]、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。
10.使[[肝糖原]]变成[[血糖的功能减低]]，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。
11.由于[[肾小球]]、[[肾小管不成熟]]，[[肾小球滤过率低]]，[[尿素]]、[[氯]]、[[钾]]、[[磷]]的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。
12.[[中枢未成熟]]，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
13.早产儿[[体重增长]]的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。
14.早产儿通过[[母体胎盘]]来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。
<ref>[]</ref>
==检查==
===[[血糖测试]]===
可以进行有关的血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。
===[[脑电图检查]]===
部分早产儿容易发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑电图进行确诊。
===[[CT检查]]===
可以观察早产儿是否有颅内病变等征兆。
===[[抗原抗体的检测]]===
===[[血液检查]]===
包括白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞计数，以及血液电解质和血pH值。出现感染性血象，白细胞计数和中性粒细胞增高；有失血、贫血时，血红蛋白浓度和红细胞计数下降；出现异常情况时，应注意有无低氧血症和高磷酸血症等。
===[[胸片]]===
检查呼吸系统是否出现异常。了解肺部情况。
<ref>[]</ref>
==并发症==
*1.[[临床表现]]为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。
*2.约7%的[[早产儿]]发生脑室内出血（IVH）或脑室周围白质软化（PVL）。
*3.往往有[[贫血现象]]。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
*4.钙、磷及维生素D的[[储存较少]]。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。由于生长太快，钙磷的一般供给量往往不能满足需要。
*5.早产儿体温[[调节功能差]]，体表面积相对地大，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素使其易患硬肿症。
*6.吸入[[高浓度的氧]]，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组织增生而失明。对早产儿必须用氧时，要注意适当的氧浓度和用氧时间。
<ref>[]</ref>
==治疗==
早产儿出生时必须[[注意保暖]]，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的黏液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤黏膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理就绪后，尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内。治愈标准是，早产儿一般情况良好，吸乳情况好，体重已达到2300g左右，无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，在室内温度21～24℃下能保持正常体温时，可以出院。
<ref>[]</ref>
==护理==
===[[护理方法]]===
初生的早产儿入室后应先安静4小时，头侧向一边，使口内黏液向外流，以后每2～3小时轻换体位1次。每4小时测体温1次，每日最高温度与最低温度之差不应超过1℃。如已稳定在36～37℃间3次以上，可改为每日上午时及下午时各测1次。若体温高于37℃或低于36℃，仍需每4小时测1次。氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限，勿以氧吸入当作常规。一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重1000g以下的早产儿，可持续1昼夜。持续给氧最好不超过3天。禁忌放氧过度、浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿的眼及肺。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。
===[[注意事项]]===
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保护皮肤。护理中着重做好下列三点：
（1）[[保暖]] 早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。
（2）[[正确的喂养]] 由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。
===[[喂奶方法]]===
①[[直接哺喂母奶]] 出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。
②[[奶瓶喂养]] 也只能用于体重较大、并已有吮吸力的早产儿。用小号奶瓶，奶液不易转冷。
③[[胃管喂养]] 适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。
===[[防止感染]]===
早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
<ref>[]</ref>
==预防==
1.[[早产]]是新生儿发病和死亡的[[主要原因]]，并且在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。
2.[[产前检查]]应予重视，尤其对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健。例如预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。对于有心脏病的孕妇要加强管理，普及孕期保健常识，有避免感染等预防措施。
3.[[使用分娩松解法]]阻断早产，并提供足够的时间，以便在产前使用糖皮质激素促进肺成熟等。
<ref>[]</ref>
==参考来源==
*董梅，王智凤，柯美云. 早产儿胃电节律和胃食管反流的初步观察． 《 CNKI 》 ， 2000
*万伟琳，王丹华，赵时敏. 产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用． 《 中华儿科杂志 》 ， 2000
*陈惠金，吴圣楣. 早产儿脑室内出血的早期诊断和防治． 《 中华儿科杂志 》 ， 2003
*王丹华. 早产儿的营养问题． 《 WanFang 》 ， 2003
*薛辛东，王晓惠，张家骧. 仰俯卧位对早产儿肺功能的影响． 《 CNKI 》 ， 1999
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]
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'''别 称''' ：未成熟儿
'''英文名称'''：prematureinfant；preterminfant
'''就诊科室'''：妇产科
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{{medical}}
'''早产儿'''是胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。
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==病因==
由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：
1.[[妊娠期高血压疾病]]。
2.[[早期破水]]、[[胎盘早期剥离]]或[[前置胎盘]]。
3.[[多胎妊娠]]或[[羊水过多]]。
4.[[慢性疾病]]，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等。
5.[[贫血]]及[[严重的溶血病]]。
6.[[急性传染病]]伴有高热。
7.[[子宫肿瘤]]、[[子宫内膜炎]]及[[子宫颈口松弛]]。
8.][骨盆]]及[[脊椎畸形]]、[[双胎]]或[[胎儿畸形]]、[[羊膜早破]]、[[脐带异常]]及[[羊水过多]]。
9.[[急性]]或[[慢性中毒]]。
10.[[激烈情感波动]]或[[过劳]]。
11.[[意外受伤]]或[[手术]]。
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==临床表现==
1.[[早产儿]]越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。
2.[[体温调节]]：困难且不稳定，利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。
3.[[抵抗力弱]]：对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。
4.[[早产儿的呼吸快而浅]]，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。
5.[[早产儿吮奶]]及[[吞咽能力均弱]]，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。
6.当[[外伤]]、[[缺氧]]、[[感染]]、[[凝血机能受碍]]，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。
7.早产儿对[[胆红素的结合]]和[[排泄不好]]，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。
8.由于早产儿的[[肝脏不成熟]]，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。
9.[[铁]]及[[维生素A]]、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。
10.使[[肝糖原]]变成[[血糖的功能减低]]，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。
11.由于[[肾小球]]、[[肾小管不成熟]]，[[肾小球滤过率低]]，[[尿素]]、[[氯]]、[[钾]]、[[磷]]的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。
12.[[中枢未成熟]]，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
13.早产儿[[体重增长]]的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。
14.早产儿通过[[母体胎盘]]来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。
<ref>[]</ref>
==检查==
===[[血糖测试]]===
可以进行有关的血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。
===[[脑电图检查]]===
部分早产儿容易发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑电图进行确诊。
===[[CT检查]]===
可以观察早产儿是否有颅内病变等征兆。
===[[抗原抗体的检测]]===
===[[血液检查]]===
包括白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞计数，以及血液电解质和血pH值。出现感染性血象，白细胞计数和中性粒细胞增高；有失血、贫血时，血红蛋白浓度和红细胞计数下降；出现异常情况时，应注意有无低氧血症和高磷酸血症等。
===[[胸片]]===
检查呼吸系统是否出现异常。了解肺部情况。
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==并发症==
*1.[[临床表现]]为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。
*2.约7%的[[早产儿]]发生脑室内出血（IVH）或脑室周围白质软化（PVL）。
*3.往往有[[贫血现象]]。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
*4.钙、磷及维生素D的[[储存较少]]。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。由于生长太快，钙磷的一般供给量往往不能满足需要。
*5.早产儿体温[[调节功能差]]，体表面积相对地大，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素使其易患硬肿症。
*6.吸入[[高浓度的氧]]，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组织增生而失明。对早产儿必须用氧时，要注意适当的氧浓度和用氧时间。
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==治疗==
早产儿出生时必须[[注意保暖]]，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的黏液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤黏膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理就绪后，尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内。治愈标准是，早产儿一般情况良好，吸乳情况好，体重已达到2300g左右，无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，在室内温度21～24℃下能保持正常体温时，可以出院。
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==护理==
===[[护理方法]]===
初生的早产儿入室后应先安静4小时，头侧向一边，使口内黏液向外流，以后每2～3小时轻换体位1次。每4小时测体温1次，每日最高温度与最低温度之差不应超过1℃。如已稳定在36～37℃间3次以上，可改为每日上午时及下午时各测1次。若体温高于37℃或低于36℃，仍需每4小时测1次。氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限，勿以氧吸入当作常规。一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重1000g以下的早产儿，可持续1昼夜。持续给氧最好不超过3天。禁忌放氧过度、浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿的眼及肺。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。
===[[注意事项]]===
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保护皮肤。护理中着重做好下列三点：
（1）[[保暖]] 早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。
（2）[[正确的喂养]] 由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。
===[[喂奶方法]]===
①[[直接哺喂母奶]] 出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。
②[[奶瓶喂养]] 也只能用于体重较大、并已有吮吸力的早产儿。用小号奶瓶，奶液不易转冷。
③[[胃管喂养]] 适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。
===[[防止感染]]===
早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
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==预防==
1.[[早产]]是新生儿发病和死亡的[[主要原因]]，并且在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。
2.[[产前检查]]应予重视，尤其对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健。例如预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。对于有心脏病的孕妇要加强管理，普及孕期保健常识，有避免感染等预防措施。
3.[[使用分娩松解法]]阻断早产，并提供足够的时间，以便在产前使用糖皮质激素促进肺成熟等。
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==参考来源==
*董梅，王智凤，柯美云. 早产儿胃电节律和胃食管反流的初步观察． 《 CNKI 》 ， 2000
*万伟琳，王丹华，赵时敏. 产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用． 《 中华儿科杂志 》 ， 2000
*陈惠金，吴圣楣. 早产儿脑室内出血的早期诊断和防治． 《 中华儿科杂志 》 ， 2003
*王丹华. 早产儿的营养问题． 《 WanFang 》 ， 2003
*薛辛东，王晓惠，张家骧. 仰俯卧位对早产儿肺功能的影响． 《 CNKI 》 ， 1999
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]