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'''胎儿生长受限'''（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有人提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。
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==病因==
影响 [[ 胎儿生长 ]] 的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等，其病因复杂。约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有：
=== [[ 孕妇因素]]===（1） [[ 营养因素 ]] 孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。
（2） [[ 妊娠并发症 ]] 与合并症 并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
（3） [[ 其他 ]] 孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。
=== [[ 胎儿因素]]===
研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。
=== [[ 胎盘因素]]===
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。
=== [[ 脐带因素]]===
脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。
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==分类==
=== [[ 内因性匀称型FGR]]===
系原发性FGR，于受孕或胚胎早期，有害因素即产生作用，使胎儿在体重、头围和身长三方面收到抑制。因头围和腹围均小，故为匀称型FGR。其原因多为遗传物质如基因染色体异常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物质影响。
=== [[ 外因性不匀称型FGR]]===
孕早期胚胎发育正常，晚期才收到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。
=== [[ 外因性匀称型FGR]]===
为以上两种类型的混合型。由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏引起，致病因素虽是外因，但在整个妊娠期却都发生影响，所以后果类似内因性FGR。
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==临床表现==
===[[内因性匀称型FGR]]=== （2 （1 ） 半 [[新生儿体重]]、头围、身长匀称，但与孕周不符，外表无营养不良状态，器官分化和成熟度与孕周相称，但各器官的细胞 数 胎儿有严 均减少；脑 重 先天性畸 量低，神经功能不全和髓鞘 形 成延缓；胎盘较小，除非胎盘受到感染，组织无异常 。
===[[外因性不匀称型FGR]]=== （2 （1 ） 常有 [[ 胎儿 缺氧现象及代谢 发育不均匀]]，头围和身长与孕周符合，体重偏低，胎头较大而腹围较小；外表有营养 不良 或过熟情况；各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，尤其是肝脏内细胞团数目减少；胎盘常有病理变化，但体积不小，DNA含量基本正常 。
===[[外因性匀称型FGR]]=== （2 （1 ） 在 [[ 新生儿 期还受到 体重]]、身长与头径均减少，发育匀称但有 营养不良 表现；各器官均小，肝脾更严重；器官 的 影响，60%的患儿脑 细胞数目 可减少15%～20%，有些细胞体积 也 缩小；胎盘小，外表无异常，但DNA量 减少。
（2）在[[新生儿期]]还受到营养不良的影响，60%的患儿脑细胞数目也减少。
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==诊断==
=== [[ 测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小]]===（1） [[ 子宫长度 ]] 、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。
（2） [[ 计算胎儿发育指数 ]] 。胎儿发育指数=子宫长度（cm）－3×（月份+1），指数在－3和+3之间为正常，小于－3提示可能为FGR。
（3） [[ 于孕晚期 ]] ，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。
===[[B型超声检查]]===
应用B超测定胎儿身体不同部位的数值，包括胎儿头臀长，胎头双顶径头围、胸围、腹围、股骨长等参数值作为生长指标，以评估胎龄及胎儿生长情况。利用头围腹围比值（HC/AC）可发现85%的FGR。正常发育胎儿HC/AC于孕32周大于1，孕32～36周以后则小于1，对称型FGR比值可正常；不匀称型FGR比值随孕周上升。
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==治疗==
1. [[ 确定病因 ]] ，按病因治疗。
2.除外 [[ 胎儿畸形 ]] 。
3. [[ 一般治疗]]
（1） [[ 左侧卧位休息 ]] 可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的血流，促进胎儿生长发育。
（2） [[ 消除引致FGR的主导因素 ]] ，如停止吸烟、饮酒，改变偏食等不良饮食习惯。
（3） [[ 孕母营养治疗 ]] 包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉滴注营养治疗。复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗。
=== [[ 治疗后监测胎儿增长及宫内安危情况]]===（1）每天1次 [[ 无应激试验 ]] ，必要时行宫缩素激惹试验。
（2）定 期B 期[[B 超监测 ]] 胎儿生长情况、羊水状态及胎盘成熟度。
=== [[ 适时终止妊娠]]===
对FGR伴妊娠合并症或并发症治疗效果不佳、胎盘功能低下者，虽妊娠未达37周，需终止妊娠。应进行羊水检查胎肺成熟度，并给地塞米松促胎肺成熟，按宫颈条件决定引产方式。如功能低下，胎儿宫内缺氧严重，应考虑剖宫产术。
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==预后==
[[IUGR儿 ]] 的围生期死亡率较同期正常围生儿高4～6倍。在妊娠期给予适当的早期治疗能使IUGR儿围生期死亡率自25.5%下降到10.6%。其中较重的先天性畸形或遗传病常造成死胎、早产、宫内窘迫、或新生儿窒息，是IUGR儿死亡的原因。如胎儿无上述先天异常，由其他因素所致的IUGR，只需能得到较早期的正确诊断，通过适当治疗，均能存活到足月分娩。
此外 ，IUGR ，[[IUGR 儿 ]] 皮下脂肪少，出生后体温不易维持。由于体温低，易发生硬肿症。一般IUGR儿出生后度过刚出生时一些不良预后，在最初的一周内生长发育可较正常新生儿为快，但以后生长速度就减慢，至5岁时，可比正常儿体重低20～25个百分位，且智力发育显著较差。<ref>[]</ref>
==参考来源==