| 圖像大小 =
| 出生日期 = 1919年5月
| 出生地 = {{TWN-JPN}}[[日治台灣]][[台北廳]][[新庄支廳]]
| 死亡日期 = {{death date and age|2004|8|4|1919|5|1}}
| 死亡地 = {{TWN}}[[台灣]][[台北市]][[北投區]][[振興醫院]]| 國籍 = {{TWN-JPN}}[[日治台灣]]<br>{{ROC-TWN}}[[中華民國]][[台灣]]
| 籍貫 = <!-- （） -->
| 教育程度 = 小學