（1151～1234年 1 人物简介<br> 张元素（12世纪～13世纪 ）字洁古，宋金时易州（今河北省易水县）人。对医药的研究尤其是药物学的研究有很多独到之处，有“神医”之称。 著 2 人物生平<br> 张元素，字洁古，晚年号洁古老人，河北保定易县人，为金元时期易水学派的开山祖师。 有 《珍珠囊》、《脏腑标本用药式》、《医 关张元素生卒年，目前 学 启源》、《药注难经》等书。对中药的理 术界尚无定 论 研究和临床应用 ， 作了精辟 较为代表性 的 论述。对我国药物学的发展 说法，认为张元素约生活于12世纪至13世纪 ， 起到了积极的推动作用 与刘完素同时代而年龄略小 。 <br> 张元素 八 自幼攻读经书，8 岁试童子 业，二十七 举，27 岁试经义进 士 ± ， 后 因 官场不得志 犯庙讳落第 ， 于是弃科举 而 改学 潜也 医学。张元素 与刘完素两 刻苦钻研，广求博学20余年，曾“遇至 人 都是河 传祖方不传之妙法”<ref>[（元）好古著,竹剑平主校中医经典文库:汤液本草[Ｍ]. 北 省人 京:中国中医]</ref> ， 相距不远，虽 医 学 术观点不同 造诣甚深 ， 但私人感情很好。有一次 临床疗效颇高 ， 并曾以医术折服名医 刘完素 患了 。据《医学启源•张吉甫序》记载：“守真病 伤寒 八日误下证，头疼脉紧，呕恶不食。门人侍 病， 七、八天 未知所为，请洁古诊之。至则守真面壁不顾也。洁古曰：‘何视我如此卑也？’诊其脉，谓之曰：‘脉 病 势 乃尔，初服某药犯某味乎？’曰：‘然。’洁古曰：‘差之甚也。’守真遽然起曰：‘何谓也？’，曰：‘某药味寒，下降，走太阴，阳亡，汗 不 减 彻故也。今脉如此，当以某药服之。’守真首肯 ， 头痛、呕吐、纳呆 大服其能 ， 一服而愈。自是名满天下。”<ref>[金.张 元素 .医学启源[M].北京中国中医药出版社.2007．]</ref>张元素对《黄帝内经》探隐索微，深入研究，卓有成效。尝“梦人柯斧长凿，凿也开資，纳书数卷于其中，见其题曰《内经 主 动 治备 要 求给刘诊治 》 ， 但因学术派别不同 骇然惊悟。”由是显见 ， 再加上 张 元素 声望不如刘高 对《黄帝内经》的钻研 ， 起初刘不太乐意让 竟至梦寐以求之境界。<br> 张 元素 诊 治 病，多不泥古 ， 但 自成一家。 张元素 态度诚恳 十分注重临床实践 ， 并耐心地解劝 时人将其比作扁鹊、医 和 安慰刘 ， 使刘深受感动，最后还是服了 张 开的处方 元素遂有“神医”之名。张元素不仅精通医术 ， 疗效很好 且“品谊高洁”、“教人以忠” ， 很快就 治 愈了 学严谨，深得人们敬重 。 从此以后 据《直隶易州志》记载 ， 刘就广泛宣传 张 的医术高 元素曾“以 明 经任琢州学正” ， 两人关系更加融洽了， 可见 张氏 在医 是一位博 学 上的名 多才，德高 望 也由此大增 重之人 。 张 元素 一生教了几个很有成就的学生 宣阐古蕴 ， 其中最有名的 发明心得 ， 是金元四大 著《 医学 家之一的 启源》以教其徒 李 东垣 杲 ， 和当时名 李果的 医 王好古 术竟得大成 。 张元素 一生勤恳，为患者解除病痛， 在医学 理论 上 多有建树，造诣深邃，自成一家，为易水学派 的 形 成 就，主要表现在他对 奠定了坚实的 基础 医 ，实为一代宗师，值得后人 学 习。<ref>[任北大. 张元素脏腑辨证 理论 及用药特点 的研究 和 [D].北京中医 药 物 大学,2017.]</ref> 3 学 、方剂 术著作<ref>[杨丽莎,王彤.张元素医 学 方面，他首创了 思想及临证经验探析[J].北京 中 医 药 的引经报使 大 学 说，给药物 学 的发展，开拓了一个新的境界。报(中医临床版),2011,18(02):32-34.]</ref> 其 <br> 学术著作及 主要 观点张元素一生 著 作有： 述较多，但流失也较多。 《 珍珠囊 医学启源 》 一卷，残缺已甚。 《脏腑标本 寒热虚实用 药式》 一卷。李时 《 珍 珠囊》为其代表作，存世的还有 《 本草纲目 洁古家珍 》 。议为后人依托的 ， 赵双湖 如 《 医学指归 药注难经 》 <ref>[滑寿.难经本义：汇考[M].北京：人民卫生出版社，1995：30.]</ref>.作者有争议的 ， 周学海 如 《 丛 病机气宜保命集》<ref>[永瑢.四库全 书 》 总目：子部[M].北京： 中 均 华书局，1965：869.]</ref>佚失之作则 有 刊用 《产育保生方》《洁古注叔和脉诀》《医方》《洁古本草》《补阙钱氏方》等 。 <br> 《医学启源 》三 》3 卷 是为教授其门人而撰写的医学入门书籍 。上卷 论述 主要在调析 脏腑 、 经 脉、 络 病因 、 病机，而附以有关脏腑经络诸病 主治 等； 的用药心法。 中卷 为《内经》 主 治备 要 及 论述五运 六气 主病及 方 治； 用。 下卷 为 用药备 旨 旨1门，用于讨论对药性的认识和运用 。 这 <br> 《珍珠囊》1卷 是 指导临床用药的专著，内容简略，但能代表其药物方面的成就，记述了113味药物的各种特性及随证用药的方法，并附以炮制、煎药、服药之法。<br> 《脏腑标本药式》分列每一脏腑，其后都有药物，成功之处在于对药物作了比较系统的整理，归入五脏六腑标本、寒热、虚实、补泻诸条，并涉及药物气味及配伍，形成了独特的用药体系，具有临床指导价值。 4 学术成就<ref>[程宝书. 张元素 学术思想初探[J].吉林中医药,1983(03):7-9.]</ref><br> 在辫证施治方面的贡献<br> 张氏采纳了《华氏中藏经》分辨脏腑虚实寒热、生死顺逆脉证等主要观点，并与自己的临床实践相结合，著成了《脏腑标本寒热虚实用药式》，大大地充实了胜腑辨证的内容，使之臻于完善。这个用药式，对各脏腑的辨证用药都按温凉补泻加以归纳，是张氏平生精心之作，条分缕析，井然有序。医者据此，可以执简驭繁，应变无穷。既便于学习，又能提高疗效，对辨证施治的彻底贯彻，有极 为 教门人弟 重要的作用。<br> 张氏还倡导“随证治病用药”的治疗原则，他在《医学启源•主治心法》一章中，对常见多种证候的用药，做了详细的介绍。如诸痛用药“头痛须用川芎……。顶巅痛，用藁本，去川芎。肢节痛，用羌活，风湿亦用之。小腹痛，用青皮、桂、茴香。腹痛用芍药，恶寒而痛加桂；恶热而痛加黄檗。……下腹部痛川楝 子 。……胃院痛、用草豆蔻。气刺痛，用枳壳，……眼痛不可忍者，用黄连、当归根，以酒浸煎。茎中痛，用甘草梢”。这些用药经验十分宝贵，至今仍是中医临证用药方法不可缺少的一环。<br> 在药物方面的贡献<br> 张氏以《内经》五脏苦欲补泻的理论为指导，进一步揭示了“五味学说”的内涵，并阐述了它的具体用法和临床意义。张氏还指出了同一药物因五脏苦欲不同，补泻作用也不相侔的复杂作用。例如，同一酸味的芍药，不但能敛肺， 而 写 且能泻肝，同一酸味 的 五味子，不但能收心之缓，而且能补肺。可见，每一种药物都有 一 部教科书 定的“性味”，对此脏可以为补，对彼脏又可以为泻，均按五脏苦欲不同而定。这样，对于正确地使用药物，充分发挥药物效能，提高治疗效果，都有益处。<br> 张氏在实践中，对药物的“性味”作了具体的发挥。他阐述了“药有气味厚薄、升降沉浮补泻主论之法”。他以五运为目，把药物分为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五大类。这种药物分类的目的在于强调药物气味厚薄和寒热升降的作用 。 同时 他 又详细地对单味药 的 “性味”进行了分析，提出了“气味中又分厚薄，阴阳中又分阴阳，气薄者未必尽升，气厚者未必尽降”的主张。他在《医 学 生李东垣 启源•用药备旨》中以获荃、麻黄、附子、大黄等药为例 ， 就是 从 理论上对药的气味厚薄、升降作用作了精辟的说明。 这 部书得到教益 一理论 ， 最后而成为名 深化了祖国 医 学 的 药理学说 。 另外 <br> 张氏创立了“药物归经”和“引经报使”说。“归经”和“引经”既有联系 ， 还著 又有区别。前者是指某药善入某经，治疗该经之病力专效宏；后者亦指某药善入某经，但主要作用则是引他药入该经，在治疗的方药中担任向导的角色（当然也 有 治疗作用）。张氏在 《 珍珠囊》一书中每味 药 注难 下几乎都有归某 经 的说明，《医学启源 》 久已散佚 中亦有不少类似的记载。由于药物“归经”不同，起的作用也不同。他还对“引经报使”的药物，作了如下的归纳:“太阳经，羌活，在下者黄檗，小肠、膀胧也。少阳经，柴胡，在下者青皮，胆、三焦也。阳明经，升麻、白芷，在下者石膏，胃、大肠也。太阴经，白芍药，脾、肺也。少阴经，知母，心、肾也。厥阴经，青皮，在下者柴胡，肝、包络也。以上十二经之的药也” 。 《洁 <br> 在方剂学上的贡献<br> 张氏善师古方，从临床上检验 古 家诊》残缺已甚 方之优劣，择其优者而用之 。《医 学启源•六气 方 治 》 中，约采用了六十多首方剂，其中经方最多，有十 三 十卷 、四首。在取用古方的时候，他并不是死搬硬套，而是详述其主治证状、分析病机，有的还谈到了应用时的注意事项和临床体会。这样，不仅阐发了古方的奥义，而且扩大了古方的应用范围，提高了治疗效果。<br> 张氏制方善取前人之长，变通化裁。他说：“大法曰：前人方法，即当时对证之药也。后人用之，当体指下脉气，从而加减，否则不效”。可见他是以临床效果做为检验方药好坏的标准，且极为重视药物的随证加减，并以五行生克法做为制方的原则；“酸苦甘辛咸，即肝木、心火、脾土、肺金、肾水之本也。四时之变，五行化生，各顺其通，违则病生 。 已散佚 圣人设法以制其变，谓如风淫于内，即是肝木失常一也，火随而炽，治以辛凉，是为辛金克其木，凉水沃其火，其治法例皆如此” 。 ==参考来源=={{Reflist}}