變更

'''正子斷層造影'''( Positron Emission Tomography, 以下簡稱PET )是目前醫界診斷 [[ 癌症 ]] 、 [[ 心臟病 ]] 及 [[ 神經 ]] 精神疾病具有突破性意義的重要診斷工具，在 [[ 基因 ]] 治療等尖端醫學上也扮演重要角色。臨床價值在於PET目前醫學新科技中能早期診斷癌症的工具，對於轉移性癌 [[ 細胞 ]] 其原發性病灶之偵測、癌症分期的評估(staging)、癌症 [[ 手術 ]] 前作正確的評估與術後效果的評估與追蹤、化學治療及放射治療前作正確的評估及治療後效果的評估與追蹤。

正子斷層造影顧名思義是一種依靠正子的作用而得到的電腦斷層檢查，屬於核子醫學影像診斷。PET與一般大家比較熟悉，在放射科做的電腦斷層檢查(CT)或磁振掃描(MRI)基本上並不相同，而所謂的 [[ 正子 ]] 是一種帶正 [[ 電荷 ]] 的 [[ 電子 ]] ，必須由一種可以放射出正子的同位素藥物(正子藥劑)經衰變的過程而產生。

正子藥劑經 [[ 靜脈 ]] 注射入人體後，經衰變的過程產生的正電子在體組織中運行不到1毫米的距離，即與帶負電荷的電子撞擊相互抵消毀滅(物理學上稱互毀作用，annihilation)，互抵消毀滅後質量不見了，於是以能量的方式放出來，而放出來的能量是以兩道(方向相反，呈180度)加馬射線呈現，而每一道加馬射線的能量為511 仟電子伏特(keV)。正子斷層造影儀(即執行PET的儀器; 又稱PET掃描儀)可同時偵測這些成對的加馬射線，利用電腦重組正子同位素在組織或器官內分佈的圖像。

主要的正子放射同位素有氧-15(15O)、氮-13(13N)、 碳-11(11C)及氟-18(18F)，這些同位素可合成許多體內存在或需要的代謝分子，如 [[ 葡萄糖 ]] 、 [[ 胺基酸 ]] 等，可作為研究探討人體正常或病態的代謝功能。目前在臨床上最常使用的正子同位素藥物是[18F]去氧葡萄糖([18F]2-fluoro-2-deoxy-D-glucose, 簡稱FDG)。上述四種短半衰期的正子同位素是經由迴旋加速器製造出來的，因半衰期短，因此正子斷層掃描設備通常都設置在迴旋加速器附近，方便取得檢查用藥。

目前可用於腫瘤正子斷層造影檢查的製劑包括： FDG、氟-18標化胞嘧啶 (thymidine, 簡稱FLT)或膽鹼(choline)，以及碳-11標化的乙酸鹽（acetate）或甲硫胺酸（methionine）等。FDG是目前唯一經過衞生署查驗登記核准用於正子斷層檢查的正子藥物，其檢查原理主要係利用惡性 [[ 腫瘤 ]] 和正常組織對去氧 [[ 葡萄糖 ]] 吸收及留存的程度差異（一般而言，惡性細胞可吸收較多的葡萄糖，且於細胞內存留時間較長）區分其良惡性。FDG注入體內後，多數惡性腫瘤則呈現高度的吸收，正子斷層造影則藉由正子造影儀器自體外偵測，若見異常高度吸收之病灶，則有惡性腫瘤之可能，。FDG在惡性腫瘤的診治上以 [[ 乳癌 ]] 、 [[ 大腸癌 ]] 、 [[ 食道癌 ]] 、 [[ 淋巴癌 ]] 、頭頸部癌、 [[ 黑色素瘤 ]] 以及 [[ 甲狀腺癌 ]] 的幫助最為明確，包括區分病灶良惡性、癌症的分期、復發追踪以及療效評估等。其它的正子藥物如氟化胞嘧啶（用於包括腦瘤等癌症之造影）或氟化膽鹼 (泌尿系統等癌症造影) 以及碳-11標化的乙酸鹽或甲硫胺酸也可應用於不同腫瘤的造影，其臨床價值及效益尚待進一步評估。此外正子斷層造影還可以利用動情素或黃體素衍生物之正子製劑於術前造影評估乳癌組織的動情素或 [[ 黃體素 ]] 受器情形，對於乳癌 [[ 荷爾蒙 ]] 治療之療效評估亦有相當之參考價值。<ref>[https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10015/24211 正子斷層造影簡介]三軍總醫院</ref>

　由於神經精神病變屬功能性改變，腦解剖學上未必出現異常，因此可藉正子造影了解其腦部代謝或神經傳導物質變化反應其疾病的存在機轉,及治療反應。目常用作神經病變診斷包括 [[ 癲癇症 ]] 多種認知異常及失智症(包括 [[ 阿兹海默氏症]])，運動障礙，腦缺血及出血之診斷、鑑別與預後，其中前二項在美國己獲健保給付。

在心肌代謝活動中，正常的心臟（尤其是在饑餓狀態），游離脂肪酸（Free Fatty Acid，FFA）是心肌能量最重要來源，其中長鏈脂肪酸約提供70%心肌所需能量，而碳水化合物僅佔30％，但在進食過後，血中葡萄糖及胰島素濃度增加而游離脂肪酸濃度降低，此時心肌能量的來源則以葡萄糖為主，而在心肌缺氧或 [[ 胰島素 ]] 因病理狀態而昇高時，游離 [[ 脂肪酸 ]] 在 [[ 粒腺體 ]] 中的氧化受到抑制，則心肌立即以增高糖解作用來提高葡萄糖的利用。因此，心肌的代謝活動，隨時因應生理條件與病理狀態而做調整，透過正子斷層造影將心肌利用基質的情形與代謝活動的狀態呈現出來，而心臟正子造影評估心肌代謝活動的正子藥劑目前是以FDG為主，其主要的臨床應用在心肌梗塞後評估心肌梗塞區域的存活心肌，以幫助心臟科醫師選擇最適合病人治療方針。PET檢查包括 [[ 心臟 ]] 血流灌注(13 N-NH3 PET)與代謝檢查( FDG PET)，如果心臟血流灌注13 N-NH3 PET掃描出現灌注異常，表示局部心肌血流減少。FDG檢查出現代謝降低的現象，表示此局部的心肌泰半壞死結疤，即使作血管汽球擴張或 [[ 冠狀動脈繞道手術 ]] ，亦無法改善心臟的功能。如果FDG檢查發現血流灌注減少的地區，仍有代謝活性甚至活性增加，表示心肌缺氧，心肌細胞尚存活，進行擴張術或繞道手術可以改善心臟功能。

FDG全身掃描主要用於腫瘤檢查。應檢前病患應禁食至少6小時， [[ 血糖 ]] 不要 超過120mg/dl。約5至10毫居里(mCi)的FDG經靜脈注射後，受檢者應靜躺休息45分鐘，俾便FDG在腫瘤內能充分聚積，在正常組織中能充分排除， 並經由 [[ 腎臟 ]] 、 [[ 膀胱 ]] 排泄，45分時間到，解完尿後，即可躺上掃描台，進行檢查，一般自 [[ 頭 ]] 部掃描至大腿上三分之一約需一小時。為減少體組織對加馬射線減弱效應(attenuation effect)的影響，通常會以Ge-68射源另作穿 透掃描(transmission)，校正組織減弱效應，需另加約15至30分鐘檢查時間。掃描完畢，即可進行斷層影像重組與分析。如有需要，可測定病灶對FDG 的吸收率，如：標準攝取值(standard uptake value，簡稱SUV)。為針對特定器官的病灶(如肺腫塊)作良惡性鑑別診斷，可另加作局部掃描，檢查時間約20分鐘。