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[[File:溫脾湯1.jpg| thumb | 500px | 溫脾湯 來源<<br>[[備急千金要方https://www.toutiao.com/a6513131228298740228/ 原圖鏈接] ]]>>

'''溫脾湯''' 【製 來源《[[備急千金要方]]》一類方 =='''組成與用 法 用量】'''== [[大黃]]12克 、 [[附子]]9克 、 [[人參]]6克 、 [[乾薑]]6克 、 [[甘草]]6克

【 ==''' 功 效】能'''==

【 ==''' 主治 】'''==

=='''說明'''== 【方義】陽虛寒積證。寒積阻滯於腸道 ─ 腹痛便秘，臍下絞痛，繞臍不止。<br> 本方證因 脾陽不足 ─ 手足不溫 ， 陰 苔白不渴，脈沉弦而遲。<br>有的說它陽虛冷積，便秘，這個區別就是說，既有 寒 內盛 積 ，寒積 是屬於實的方面。又體質基礎是陽虛，陽氣不足，所以這個寒呢，溫脾湯的寒，很重要是個寒從 中 阻所致 生為主的 。 即使臨床上歸脾湯證的誘發，也有可能跟飲食的不注意有關，但是它的寒的來源，主要的還是由於陽虛造成。陽虛不能溫通， 寒 實冷 積阻 于 滯於 腸 間 道 ， 腑氣不通，故 造成腹痛 便秘 腹 。臍下絞 痛 、 ， 繞臍不止 ； 。溫脾湯這種腹痛，由於有實邪，所以比起單純的，比如中焦虛寒，脾腎陽虛，它那種腹痛，綿綿作痛，喜溫喜按，那個不同。這個腹痛要比較，因為有實邪，所以相比理中湯，理中丸那一類腹痛要重一些。但是一般也不是很劇烈的。<br> 脾陽不足， 四末失于溫煦，則 表現會伴隨有一組中焦虛寒的症狀。中焦虛寒就是手足清冷或 手足不溫 ； ，苔白不渴， 脈沉 弦而 或 遲 這一類基礎的中焦虛寒證。<br>但中焦虛寒證 ， 比較典型 是 陰盛 四肢不溫，四肢清冷，吐利腹痛。這 裡 實之徵 由於有陽虛，寒從中生，不能溫通，寒性凝滯，導致了腹痛便秘 。 本方 所以它主要反映，基礎的中焦虛寒 證 雖屬 加上腹痛、便秘了。當然這一類情況，它一般都喜溫的。針對這種中焦虛 寒 為主造成的冷 積便秘， 冷積要攻下，中焦虛寒要溫補脾陽。內生之寒，溫補結合。 但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽并用，方為兩全之策。方中 [[ 附子 ]] 配 [[ 大黃 ]] 為君，用 [[ 附子 ]] 之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配 [[ 大黃 ]] 瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助 [[ 大黃 ]] 瀉下攻積； [[ 乾薑 ]] 溫中助陽，助 [[ 附子 ]] 溫中散寒，均為臣藥。 [[ 人參 ]] 、 [[ 當歸 ]] 益氣養血，使下不傷正為佐。 [[ 甘草 ]] 既助 [[ 人參 ]] 益氣，又可調和諸藥為使。諸藥協力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。綜觀本方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。

=='''臨床加減'''== 【辨證要點】腹中脹痛者，加[[厚朴]]、[[木香]]以行氣止痛，和大黃附子湯加味相近。<br>腹 中冷 痛， 加[[肉桂]]、[[吳茱萸]]以增強溫中祛寒之力。有些人主張，就是說不光[[大黃附子湯]]，或[[溫脾湯]]，都可以加[[吳茱萸]]。它能夠溫肝胃，特別是[[大黃附子湯]]，有的醫家方論說它涉及脅下，涉及厥陰，大便 便秘 不通 ， 手足不溫 可以胃氣上逆 ， 苔白 肝胃之氣上逆 ， 脈沉弦 主張配[[吳茱萸]]。溫下用這兩個方作為一個比較。兩種治法 。

【加減】=='''現代應用'''== 強心，促進血液循環。常用於蛔蟲性 腹 中脹 痛 者，加厚朴 、 木香以行氣止痛； 消化不良、肝硬化 腹 中冷痛 水、急性單純性腸梗阻或不全梗阻等 ， 加肉桂、吳茱萸以增強溫 屬 中 祛 陽虛 寒 之力 ，冷積內阻者 。

【文獻別錄】=='''方劑比較：'''== 朱良春等《 本方與[[大黃附子 湯 頭歌訣詳解》：「 ]]同屬[[ 溫 脾湯是下劑]]，都能主治[[寒積便秘]]。本方組成即[[ 四逆 大黃附子 湯]](薑、附、草)加去[[ 人參細辛]] 、，加[[ 當歸乾薑]]、[[ 大黃人參]]、[[ 芒硝甘草]] 四藥所組 而 成 。，亦即[[四逆湯]] 功能溫脾祛寒， 加[[ 大黃人參]]、[[ 芒硝大黃]]， 皆以大劑溫熱藥為主，故同屬溫下之劑。本方 是 取其瀉下除積 由[[脾陽不足]] ， 加[[ 人參中氣虛寒]] 、，而致[[ 當歸冷積內停]]， 是取其益氣養血。由於四逆性 證 屬 溫熱 虛中夾實 ， 可 故方中配 以 改變[[ 芒硝乾薑]]、[[人參]]、[[甘草]]以顧護中陽；[[大黃附子湯]] 苦寒之性，所以本方功專驅逐 為[[ 寒積 ，屬於溫下的範疇。假使熱 裡 實 裡結，津傷便秘 證]] ， 當用寒下劑，而決非此方所宜。」通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學指標的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF) 證 屬脾腎 實無 虛 衰、濕濁內生者 ， 全血粘度、血漿粘度、紅 故配[[ 細 胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明 辛]]辛 溫 脾湯有改善CRF高粘血症的作用。其作用機理可能是 宣 通 過調整整體狀態、改善腎功能、改善體內「粘、聚、集、凝」狀態 ， 達到改善CRF患者高粘血症的作用。由於全血粘度增高可增加外周血管阻力，使血壓升高，甚至誘發高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。「徐書立．溫脾湯對慢性腎衰病人血液流變學的影響。中醫研究1999；12(6)：22助[[附子]]薛氏用本方為主治療9例小兒麻痺性腸梗阻，患兒年齡3-16個月，平均9.8個月。病因中毒性消化不良4例，重症肺炎、黴菌性腸炎并II度營養不良各2例，急性菌痢并急性腸炎1例，其中病危5例。用藥l-3劑後，腸鳴音恢復，排氣排便、腹脹基本消失者7例，無效2例 散寒止痛 。 ﹝薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痺性腸梗阻9例。中醫雜誌1993;(1)：24]<br>

【現代應用】強 考[[溫脾湯]]另有三方，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《[[千金方]]》十五卷「冷痢門」，比本方多桂 心 而無甘草，雖主治略同 ， 促進血液循環。常用於蛔蟲性 但宜于寒證較重而兼見衝逆的證候；一方見《[[千金方]]》十三卷「心 腹痛 門」，即本方加[[當歸]] 、 消化 [[芒硝]]，瀉積之力較強，主治[[寒積便秘]]，「腹痛，臍下絞結，繞臍 不 良 止」者；此外，《[[本事方]]》亦有[[溫脾湯]]，方用[[附子]] 、 [[乾薑]] 、 [[桂心]] 、 [[甘草]] 、 肝硬化腹水 [[厚朴]](各二兩)大黃四錢，亦即本方去參加[[桂心]] 、 急性單純性 [[厚朴]]。主治「痼冷在 腸 梗阻或不全梗阻等 胃間，連年腹痛泄瀉 ， 休作無時」。此方與《[[千金方]]》溫脾湯雖同 屬 中陽 溫下劑，但《[[千金方]]》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用[[大黃]]以攻下積滯，「心腹痛門」方更有[[芒硝]]為助。同時又因痢久[[脾胃 虛寒 ]]，陽氣衰微 ， 故用參、草、薑、附以溫補脾陽。《[[本事方]]》所治為 冷積 內阻者 泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用[[大黃]]攻下，只佔總量1/26。同一[[大黃]]，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實實虛虛之誡<ref>[https://www.toutiao.com/a6481209225593750030/ 今日頭條 馬氏中醫 2017-10-27] </ref> 。<br>

[[Category:414 考溫脾湯另有三方， 中 藥 味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷「冷痢門」，比本方多桂心而無甘草，雖主治略同，但宜于寒證較重而兼見衝逆的證候 學]][[Category:418 藥學 ； 一方見《千金方》十三卷「心腹痛門」，即本方加當歸、芒硝，瀉積之力較強，主治寒積便秘，「腹痛，臍下絞結，繞臍不止」者 藥理學 ； 此外，《本事方》亦有溫脾湯，方用附子 乾薑 桂心 甘草 厚朴(各二兩)大黃四錢，亦即本方去參加桂心、厚朴。主治「痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時」。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《千金方》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃以攻下積滯，「心腹痛門」方更有芒硝為助。同時又因痢久脾胃虛寒，陽氣衰微，故用參、草、薑、附以溫補脾陽。《本事方》所 治 為冷積泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用大黃攻下，只佔總量1/26。同一大黃，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實實虛虛之誡。療學]]